雷诺病患者的临床分析

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1、雷诺病患者的临床分析曹兵(黑龙江省鹤岗市人民医院154100)【摘要】目的探讨雷诺病患者的临床表现和治疗方法。方法回顾性分析我院从2011年1月〜2012年1月期间收治的25例该病患者的临床表现和治疗方法进行总结分析。结果25例患者经积极治疗后，23例患者病情痊愈出院，1例患者病情明显好转，1例患者仍留院继续观察，总有效率可达96%。结论对雷诺病患者英才去随时注意其心肺状态的观察，和早诊断早治疗以防不良并发症发生的后果。【关键词】雷诺病祌经内治疗【中图分类号】R5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)03-0249-02雷诺病是肢端小动脉痉挛收缩而引

2、起的皮肤苍白、发组，继之因血管扩张、充血而导致皮肤发红，常因寒冷或情绪激动而诱发,病程至少持续2年以上。1862年由雷诺首先描述,故得名。病理检查发现指端小动脉的内膜增厚，病情越严重，内膜增厚越显著。有人认为这种变化可能为缺血缺氧的后果，而不是原因。现对我院从2011年6月〜2012年6月期间收治的25例该病患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。1临床资料1.1一般资料：我院共收治的25例患者，其中男性患者12例，女性患者13例。年龄在21〜67岁之间，平均年龄在22.8岁。患者的诊断表现在寒冷或情绪激动后肢端有色泽变化；通常为对称性发作；坏死罕见，或仅限于指尖；无躯

3、体或神经系统疾患；病程至少持续2年以上。有人认为95%以上的雷诺病患者符合上述诊断标准。换言之，如不符合上述诊断标准的需考虑继发性雷诺现象。肌电图、祌经传导速度、颈胸椎x线片以及血液化学检查都有助于鉴別原发性抑或继发性雷诺病1.2临床表现患者典型征象为遇寒冷后指端出现色泽变化，通常呈渐进性，可分苍白、发钳和潮红等三期，不过也奋停留在苍白期或发绀期；奋吋也可能在遇寒冷后少数指端极度苍白，称为尸指现象。早期色泽变化仅见于指尖，以后蔓及手指近端，其至手的其他部分［1】。症状在寒冷季节加重，温暖季节减轻。疼痛并不严重，但发作期常伴感觉异常，如麻木感、烧灼感、紧箍感、针刺感等，感

4、觉检查呈轻度减退，手指常呈肿胀状。疾病进展期，一冇精神刺激或稍遇寒冷就会发作，其至夏季亦不缓解。人的坏死很少见，但可奋指尖小溃疡，有吋会合并感染，愈合很慢。疑为雷诺病者应仔细检查皮肤、指甲、溃疡等，有吋还要病人在冷空气中或冷水中暴露片刻，以观察色泽变化的性质、强度和持续时间。1.2结果：25例患者经积极治疗后，23例患者病情痊愈出院，1例患者病情明显好转，1例患者仍留院继续观察，总冇效率可达96%。2治疗2.1病因治疗若能查出病因，应首先治疗原发性疾患，如与职业有关，则可暂吋或永久性调离原工作；胸出口综合征或腕管综合征可考虑手术治疗；自身免疫性疾患可用肾上腺皮质激素治疗

5、；麦角中毒，应停止使用。2.2内科治疗解释和安慰应当向病人说明雷诺病只限于肢端小动脉痉挛收缩，所以不会发生肢体坏死，无须截肢，纵然发生溃疡，也只限于指尖。预防受凉由于病情与寒冷和情绪激动有关，所以肢端应保暖，戴手套、穿厚袜，躯体也应穿着较暖和的衣服［2】。如患者在取冰箱或冰枳中食品吋，最好戴上手套。避免情绪过分激动。调动到较温暖地区工作可能有一定帮助，但即使在南方工作，一旦寒流侵袭，冋样也有可能发病或使病情恶化。2.3药物治疗2.3.1利血平：因利血平可以耗竭单胺类物质，所以取Jt•耗竭儿茶酚胺的特性而使肾上腺素的血管收缩作用减弱。U服量lmg/d。有人用利血平0.5m

6、g动脉注射，1次/d,共2日，发现指端血流增加，持续6周以上。动脉注射对指尖已有溃疡者尤其适用。2.3.2左旋多巴：可以耗竭交感神经中的去甲肾上腺素，产生类似交感神经切断术的效果。剂量：1〜2g/d口服。有人观察到服药后病人遇寒冷后不再出现雷诺现象，指端表皮血供改善。2.3.3脈畔嗪：为降血压药，具有α-肾上腺素能阻断作用，引起周围小动脉扩张。剂量：1〜2mg/d,口服。不良反应为直立性低血压。2.3.4灰黄霉素：可直接作用于指端小动脉的平滑肌，使小动脉扩张。剂量500〜lOOOmg/d。不良反疲为腹泻。2.3.5雌激素：由于妊娠期血管痉挛消失，月经期或停经

7、后血管痉挛加重，有人建议用雌激素治疗。一般认为轻度雷诺病合并围绝经期综合征的病人用雌激素效果较好。2.3.6妥拉苏林：为小动脉扩张剂［3】。剂量：75〜150mg/d,口服。对轻型病例效果较好。药物治疗的注意事项：使用β-肾上腺素能阻断剂，如普萘洛尔等会使雷诺病恶化，应禁用。2.4生物反馈技术奋人报告这项技术使20例病人中的19例在暴露于3.3°C冷空气中不出现雷诺现象疗程为3个月，但远期疗效不详。3讨论病因原发性雷诺病为病因未明者，奋典型的临床征象而没奋躯体或神经系统疾病。继发性雷诺病奋多种病因。雷诺疾病病理存在肢端小血管变化