克罗恩病患者的临床分析

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1、克罗恩病患者的临床分析孙世华（黑龙江省香兰监狱医院154734）【关键词】克罗恩患者分析【中图分类号】R57【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）32-0271-01克罗恩病是一种病因尚未明确的肠道慢性炎症性疾病。但与溃疡性结肠炎病变仅累及大肠不同，木病可侵犯消化道任何部位，病变具有透壁性（从肠黏膜至浆膜层均可累及）及肉芽肿性炎的特点。典型的病变部位在末端回肠和邻近结肠和（或）肛周部位。肠道病变多呈特征性的不对称性与节段性分布特点。临床上以腹痛与腹泻为主要症状，并常伴有肠梗阻、肠瘘、U腔溃疡，发热、消瘦，还可伴有皮肤

2、、关节、眼与肝等肠外并发症。迄今尚无彻底治愈方法，即使手术切除病变肠段后，也可能会复发。因病程迁延，多成为终身致残性疾病。但在适宜方案的治疗后，疾病可能得到长期缓解，患者可不同程度地享有接近健康人的生活质量。从食管到直肠与肛管均可累及，但以末端回肠及邻近右侧结肠最常见，超过半数以上；侵犯小肠者为其次，仅局限于结肠（右半结肠为主）者更其次；但近年来病变累及结肠（称克罗恩病结肠炎，或结肠克罗恩病）者有增多趋向。典型的患者直肠并不受侵犯（称为直肠赦免）。病变括活动性及慢性炎症，及其演化的多种表现。1临床资料我院从2011年2月〜2012年2月

3、期间收治的56例该病患者，其中男性患者的23例，女性患者的33例。年龄在18〜72岁之间。从19〜29岁和49〜59岁之间为该病的高发期。所有患者均有不同程度的腹痛、便血、黑便、脓血便症状。2内科治疗2.1—般治疗因病情迁延及复发，患者多有精神与心理压抑，应予以心理支持，耐心疏导，建立治疗信心。病情重者应予以卧床休息，如有肠狭窄或不全性肠梗阻者，应予以少渣、低膳食纤维及不激惹肠道的膳食，以免加重腹痛与腹泻。完全性肠梗阻吋，应禁食及维持水、电解质平衡并给予强化性营养支持治疗。合并感染、发热、明显腹痛与腹泻者，均应予以合理的抗感染或对症治疗

4、。2.2药物治疗2.2.1肾上腺皮质类固醇0前较一致的看法认为，泼尼松及布地奈德两者诱导轻、中度活动性冋肠或冋结肠CD缓解的疗效，均明显优于安慰剂、水杨酸偶氮磺胺毗啶或美沙拉秦。泼尼松0.25〜0.75mg/(kg?d)，共17周，或甲基泼尼松龙48mg/d，每周递减8mg，共18周，缓解率分别可达60%、80%。经慎重考虑决定使用激素进行诱导缓解吋，应同时考虑拟采用维持缓解的药物，并取得患者及家属充分理解与配合，制订出适宜的长期治疗方案。泼尼松可先予40〜60mg/d［或l.Omg/(kg?d)】，待症状明显好转或消失吋，递减剂量，每

5、7〜14天减少5mg,减至20mg/d吋，每周减2.5mg，直至完全撤药。2.2.2氨基水杨酸制剂SASP是治疗左半结肠轻、中度活动性CD诱导缓解的最常用药物，疗效优于安慰剂。但由于可能导致的不良反应，使苏临床应用明显受到限制。但是，荟萃分析研究表明氨基水杨酸制剂维持缓解的疗效，并不优于安慰剂。因此，不主张作为CD的维持治疗。2.2.3抗生素环丙沙星(0.5g/次，2次/日)和甲硝唑［或奥硝唑10〜20mg/(kg?d＞】对结肠CD或预防手术后复发冇一定作用，应权衡长期应用的指征及可能出现的不良反应。抗生素与布地奈德联合应用，或环丙沙星

6、与泼尼松联合应用，并不产生协同疗效。2.2.4免疫调节剂经泼尼松、布地奈德、SASP治疗后，未能获得完全缓解，则宜加服嘌呤类似物。6-巯基嘌呤(6-MP)，开始吋0.25〜0.5mg/(kg?d),以后渐增至1.5mg/(kg?d)o硫唑嘌呤，开始时为0.5〜1.5mg/(kg?d),以后渐增至2.0〜2.5mg/(kg?d)oAZA进入机体后，通过非酶作用，几乎全部迅速代谢成6-MP，而发挥作用。初服药吋两者均可50mg/d，如患者能耐受，一个月后AZA增至100mg/d,6-MP增至75mg/d。如3个月后疗效不明显，而患者能耐受，

7、ii血闩细胞>4×109/L，则AZA可增至150mg/d，或6-MP增至lOOmg/d。如两者疗效不佳，可考虑改用甲氨蝶呤(MTX)皮下或肌注15〜25mg,每周1次，或英夫利昔5mg/(kg?d)，于第0、2、6周吋各静脉注射一次。起效速度依次为英夫利昔(1〜2周)，MTX(4〜6周)及6-MP或AZA(12〜17周)。使用AZA或6-MP的不良反应发生率为10%〜50%，可有恶心、呕吐及疲倦等，通常发生于剂量增加过快的患者。饭后服药可能减轻胃肠道不良反应。严重的剂量相关性不良反应冇骨髓抑制(20%)及肝功能损害(

8、0.3%)。与剂量无关性不良反应冇胰腺炎、过敏反应(药物热与皮疹)、肺间质炎、感染及肿瘤(非霍奇金恶性淋巴瘤)等。因此，用药后第1个月应每周监测血常规、肝功能及淀粉酶。如白细胞<4×109