小儿肺结核并发脑膜炎的护理

《小儿肺结核并发脑膜炎的护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、小儿肺结核并发脑膜炎的护理杨兴翠(四川省凉山州第一人民医院马道分院四川凉山615031)【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)06-0263-02肺结核是由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病，小儿结核病多由结核病人传染而来，30%—一50%的患儿有与成人开放性肺结核的密切接触史，由于小儿神经系统发育不成熟，血脑屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的结核杆蘭易通过血行播散而引起结核性脑膜炎。结核性脑膜炎是小儿结核病死亡最重要的原因，因此，护理人员认真观察病情，做好护理工作，对患儿的康复、减少与避免并发症、降低病死率，均有十分重要的意义。我科

2、自2008年以来共收治肺结核患儿720例，并发结核性脑膜炎者80例。经长期实践总结小儿肺结核并发脑膜炎护理措施有：1密切观察病情小儿结核性脑膜炎的早期诊断是早期、合理治疗的前提，如小儿出现不明显原因的呕吐、性情改变、头痛、颈部抵抗，持续发热，经一般抗感染无效者，应问清有无结核接触史及既往结核病史，如疑为结核性脑膜炎者，应进行脑脊液检查。结核性脑膜炎时，脑脊液压力增高，外观清亮或毛玻璃样或微显混浊，细胞数一般为0.05〜0.5×109/L(50〜500/mm3)。对确诊结核性脑膜炎的患儿应密切观察神志、瞳孔、头痛、呕吐及生命体征变化：若出现前囱门膨隆、头皮静脉怒张、喷射性

3、呕吐加剧、烦躁及惊厥等则为颅内压增高的表现；若出现呼吸不规则、瞳孔缩小或大小不等、对光反射迟钝则为脑疝的前驱症状，必须立即报告医师，并积极配合抢救。2准确记录出入量为治疗提供依据由于高热、盗汗、频繁呕吐易发生低钠、低钾血症及代谢性酸中毒，因此，护理人员必须做好各种记录和注意观察是否出现低钠、低钾等临床表现。3保持呼吸道通畅防止呕吐物阻塞气道，喉头分泌物多吋必须给予吸痰，对气急的患儿进行喂食或喂药吋要抱起耐心喂，防止呛入气道，应采取侧卧或头偏一侧，防止呕吐物吸入气道发生窒息。4一般护理卧床休息，供应富含高热量、高蛋白及新鲜水果和蔬菜的食物，以帮助患儿及早恢复健康，昏迷者鼻饲，鼻饲饮食

4、吋，不宜过快，宜少量多次，避免胃内容液返流以致误入气管。病室要定时通风和消毒，要维持皮肤黏膜的完整性,保持床铺清洁、平整。及时清除呕吐物及大小便，保持皮肤清洁干燥。对&迷及瘫痪患儿，应每两小时翻身拍背一次，以防止压疮及坠积性肺炎。对昏迷眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护角膜。每日清洁U腔2-3次，以免因呕吐致口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。病室要定时通风和消毒，保持室内空气新鲜，采光良好，但避免吹对流风以防感冒。因小儿常有盗汗，应将衣服被褥经常更换。要注意体位改变，治疗或护理时动作必须轻柔，以免过于用力引起颅内压进•-步升高。保持人便通畅，除注意调整饮食外，必要吋给缓泻剂，

5、避免过分用力排便，忌用高压及大量灌肠，以免腹压突然升高引起颅内压波动。5抗结核及降低颅内压药物治疗的护理抗结核药物宜选择渗透力强、脑脊液浓度高的杀菌剂，治疗过程中要观察毒副反应，尽可能避免毒副作用相同的药物联用。0前常用的联用方案奋：①异菸胼、链霉素和乙胺丁醇或对氨基水杨酸；②异菸肼、利福平和链霉素；③异菸胼、利福平和乙胺丁醇。异烟肼的主要副作用有肝毒性，末梢祌经炎，过敏,皮疹和发热。利福平的主要副作用奋肝毒性，恶心，呕吐和流感样症状。链霉素的主要副作用有VIII脑神经损害，肾毒性，过敏，皮疹和发热。吡嗪酰胺的主要副作用有肝毒性，高尿酸血症，关节痛，过敏和发热。在治疗过程中应定期查

6、尿常规，肝功能。使用链霉素的患儿，尤其要注意有无发呆，抓耳挠腮的听神经损害现象。腺皮质激素能抑制炎性反应，奋抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜剌激征；能降低脑压，减轻脑水肿、防止椎管的阻塞。为抗结核药物的有效辅助治疗。一般早期应用效果较好。激素治疗期间应注意观察激素的副作用，如库欣综合征、高血压、消化道溃疡、骨质疏松等。结核性脑膜炎患儿颅内压持续升高，常用20%的甘露醇和甘油果糖交替使用，甘露醇应在30分钟内快速静脉注入，在注入过程中应避免外渗，如发生外渗可使用云南白药湿敷避免外渗局部发生坏死。6隔离有条件者可单住一房隔离，应注意茶具、餐具、洗漱用具

7、，卧具等单独使用，病人不要随地吐痰，有痰最好吐在痰孟里，装在塑料袋中，每日烧毁或与5%石碳酸或20%漂白粉混合后放置24小时后方可倾倒。房间要通风，每日用紫外线消毒。7心理护理结脑病情重，病程长，疾病和治疗给患儿带来不少痛苦。对患儿应和蔼可亲，关怀体贴，了解其心理需求，及时为其提供全身心的照顾。应加强与患儿家长的沟通，及时了解他们的心理状态，体会他们的感受，并给与耐心解释和心理上的支持，使其克服焦虑心理，配合治疗护理。8健康宣教告诉家长应用抗结核药物是治愈结核的关键，