小儿化脓性脑膜炎的护理

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1、小儿化脓性脑膜炎的护理梁红（黑龙江省大庆医学高等专科学校163312）【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0312-02化脓性脑膜炎简称化脑，是小儿时期常见的祌经系统急性感染性疾病,可由各种化脓性细菌引起。临床特征为急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征和脑脊液脓性改变。以婴幼儿多见。木病的病死率为5%〜15%,存活者可能遗留祌经系统后遗症。木病主要病理变化为形成以软脑膜，蛛网膜和表层脑组织为主的炎症反应，造成广泛的炎性粘连和脓液积聚，可逐渐波及脑室内膜，导致脑室管膜炎;软脑膜下及脑室周围的脑实质

2、可因细胞浸润、出血、坏死、变性而发生脑膜脑炎；脓液黏稠、广泛粘连，使脑脊液循环受阻及再吸收障碍，导致脑积水；炎症累及周围脑神经而产生相应的临床神经系统症状和体征。1护理评估1.1健康史1.1.1致病菌常见的致病菌有脑膜炎奈瑟球菌，流感嗜血杆菌及肺炎链球菌等。不同年龄化脓性脑膜炎的致病菌不同：新生儿和<2个月的小婴儿以革兰阴性杆菌（最常见的是大肠杆菌）和金黄色葡萄球菌为主；3个月〜3岁小儿多由流感嗜血杆菌引起；年长儿由脑膜炎奈瑟球菌和肺炎链球菌致病为多见。1.1.2感染途径最常见的途径是通过血行播散感染脑膜，致病菌大多由呼吸道侵入，也可由皮肤、黏膜或新生儿脐

3、部侵入，经血循环到达脑膜；少数可由邻近组织器官感染，如鼻窦炎、中耳炎、乳突炎等波及脑膜；此外，脑脊髓膜膨出、颅脑外伤等细菌可直接进入蛛网膜下腔感染脑膜。1.2临床表现主要表现为感染、颅内压增高及脑膜刺激症状。但不同年龄其临床表现有较大差异：年长儿症状较典型；2岁以下的婴幼儿因前囟未闭，以致颅内压增高吋有缓冲的余地，故临床表现较隐匿而不典型；新生儿除上述因素外，尚因机体反应性差，神经系统的功能不健全，故临床表现极不典型。1.2.1典型表现(1)全身中毒症状：多突起高热，意识逐渐改变，精神委靡、烦躁不安、嗜睡、昏迷。20%〜30%的患儿可出现局限或全身性惊厥发作。(

4、2)颅内压增高：剧烈头痛，喷射性呕吐，婴儿可见前囟饱满、张力增高，颅缝增宽，头围增大，哭声尖直。严重者合并脑疝，表现为呼吸不规则、突然意识障碍加重、双侧瞳孔不等大等。(3)脑膜刺激征：可冇颈强直、克匿格氏征、布鲁津斯基征阳性。1.2.2非典型表现新生儿和3个月以下的小婴儿化脓性脑膜炎常缺乏典型表现，起病隐匿，表现为：体温可高可低，甚至体温不升；颅内压增高表现不明显，可仅冇担乳、吐奶、尖叫，前囟饱满、张力增高，头围增大或颅缝裂开；惊厥发作不典型，可仅见面部、肢体局灶性或多灶性抽动，局部或全身性肌阵挛；脑膜刺激征不明显。1.3心理-社会状况本病是小儿吋期常见的颅内感

5、染性疾病，起病急、表现重、病死率高、后遗症多，会给患儿或家长带来极大的焦虑、恐惧和不安；特别是意识清楚的年长儿得知自己脑内发生疾病，焦虑会更突出。因此应注意评估家属对疾病的了解程度、护理知识的掌握程度，是否存在焦虑和恐惧心理，家长对医护人员的言行和态度非常敏感，特别需要心理支持。1.4治疗要点主要是抗生素治疗，采用敏感的、可通过血一脑脊液屏障、毒性低的抗生素，力求早期、足量、足疗程、联合静脉用药，在用药24小时内将脑脊液中的致病菌杀死；病原菌不明确者，0前主张选用第三代头孢菌素，病原菌明确后可参照细菌药物敏感试验的结果，选用病原菌敏感的抗生素。其他还奋对症、支持

6、治疗和并发症治疗。2护理2.1维持正常体温保持病室安静，空气新鲜，温度湿度适宜；高热患儿应绝对卧床休息,每4小吋测体温1次，并观察热型及伴随症状。鼓励患儿多饮水，必要吋静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。体温超过38.5'C时，及吋给予物理降温或药物降温，以减少人脑氧的消耗，防止惊厥，并记录降温效果。遵医嘱给予抗生素治疗。2.2观察病情，防治并发症2.2.1监测生命体征及神志、瞳孔若患儿出现意识障碍、囟门及瞳孔改变、躁动不安、频繁呕吐、四肢肌张力增高等惊厥先兆，提示奋脑水肿的可能。若呼吸节律不规则、瞳孔忽大忽小或两侧不等大、对光反应迟钝、血压升高，提示有脑疝及呼

7、吸衰竭的发生。应经常巡视、密切观察、详细记录，以便及早发现给予急救处理。2.2.2并发症的观察如患儿在治疗中发热不退或退而复升、前囟饱满、颅缝裂开、呕吐不止、频繁惊厥，应考虑有硬脑膜下积液的可能。可作头颅CT扫描检查等，以便早期确诊并及吋处理。2.2.3用药护理抗生素用药疗程依病原菌种类而定，对肺炎链球菌和流感嗜血杆菌脑膜炎应静脉点滴抗生素10〜14天，脑膜炎奈瑟球菌脑膜炎用药7天，金黄色葡萄球菌和革兰阴性杆菌脑膜炎应用药21天以上，有并发症者应适当延长给药吋间；并发硬脑膜下积液者少量积液无须处理，如积液量多且奋颅内压增高吋，可采取硬脑膜下反复穿刺放出积液，放液

8、量每次每侧不超过15ml