小儿化脓性脑膜炎护理体会

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1、小儿化脓性脑膜炎护理体会化脓性脑膜炎是小儿较严重的中枢神经系统急性感染性疾病。本病预后不良，病死率高，神经系统后遗症多。要求护理人员在秉视对疾病的护理的同时，重点加强患儿及家属的心理护理。通过对患儿的身心护理，减少并发症，提高治愈率，收到满意的效果。现将其护理体会总结如下。1.临床资料患儿，男，4岁，主因“发热嗜睡5d，抽撞1次”入院。入院前5d,患儿无明显诱因出现发热，体温39〜40°C,无寒战，精神弱，嗜睡，伴呕吐，进食后明显，非喷射性，呕吐物为胃内容物，每日3或4次，无腹泻，无烦躁、激惹表现，无抽搐

2、，无咳嗽、气促，无皮疹，在当地诊所予“退热药、胃复安、先锋霉素”等对症抗感染治疗2d后，患儿呕吐缓解，仍发热，随后继续予以上述治疗，入院前Id患儿出现轻咳，流涕，有痰，稍气促，无喘息，到当地医院查血常规白细胞18.4X109/1_，中性粒细胞0.808,淋巴细胞0.169,血红蛋白93g/L，血小板357X109/L,血电解质无异常，给予抗感染对症等治疗（具体不详），患儿咳嗽无缓解，发热明显，最高达40QC,仍嗜睡，呕吐2次，呈喷射性，为胃内容物，无咖啡样物，同吋出现抽搐1次，表现为意识、丧失，双眼上吊，

3、牙关紧闭，双手握拳，四肢阵孪抽动，口周发青，无大小便失禁，予“苯巴比妥（鲁米那）0.1mg肌内注射，10%水合氯醛5.5ml灌肠，20%甘露醇30ml静推”等急救处理后约lh，患儿抽搐停止，转来我院急诊，检查脑脊液异常，以“化脓性脑膜炎”收住入院。患病以来，患儿精神、食欲较平时差，皮肤无皮疹及出血点，无尿便失禁及排尿困难，大小便外观正常。个人史及家族史既往体健，否认反复耳流脓及耳鼻流清亮液体病史。否认头颅脊柱手术史及头颅外伤史。否认结核等传染病接触史。否认误服药物、毒物史，否认不洁饮食史。否认癫痫、高热惊

4、厥病史及家族史。己接种卡介苗，近1个月无预防接种史。体格检查体温38°C,呼吸24/min，心率136/min，血压90/60mmHg,体重16.6kg,头围50.3cm,营养发育正常，神志清醒，精神反应差，嗜睡，面色略苍A，呼吸平稳，节律规整，皮肤无皮疹及出血点，卡介苗瘢痕阳性，头颅外观无畸形，前囱己闭，额纹对称，眼裂等大，球结膜无水肿，双侧睡孔对称等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，咽反射存在，双肺呼吸音糙，未闻及明显干湿啰音，心音有力，律齐，腹软，不胀，肝脾无肿大，四肢肌力、肌

5、张力正常，脊柱中线皮肤未见皮毛窦及脊膜膨出，角膜反射、腹壁反射正常引出，肱二头肌、肱三头肌、跟膝腱反射正常引出，颈抵抗、布鲁氏斯基征（+），凯尔尼格征（-），双侧巴宾斯基征（+）。双侧踝阵挛（-）0辅助检查：（1）血常规：白细胞24.6X109/L,中性粒细胞0.883,淋巴细胞0.086，血红蛋白104g/L，血小板458X109/Lo（2）血生化：C反应蛋白升高;红细胞沉降率增快：电解质、肝肾功、心肌酶谱大致正常。血培养：经鉴定无细菌生长。⑷lg系列、CD系列、补体C3及C4:正常。PPD试验(5U)

6、:阴性。脑脊液检查:常规，外观浑浊，白细胞数12800X106/L,多核细胞占0.90；生化，氯化物108mmol/L(降低)，糖0.38mmol/L(降低)，蛋白质3350mg/L；脑脊液墨汁染色、抗酸染色、革兰染色均无异常：细菌培养，肺炎链球菌生长，对头孢曲松敏感，青霉素中度敏感，万古霉素敏感。胸部CT:肺血管纹理增多，右上叶后段、右下叶背后段肺野内可见絮片及条状高密度灶，肺门区未见明显病灶，心影不大。气管及隆突形态、位置正常，大血管形态、位置正常，腔静脉后软组织增埠，余纵隔内未见肿大淋巴结。头颅MR

7、I:右侧基底节区点片状长T2信号，T2WI左颞叶内侧信号增强，神经爾体高信号不明显，左额额顶及右额颞少景硬膜下积液。MRA及MRV未见明显异常:眼底正常，无视盘水肿。脑电图：未见异常。听力检查:正常。治疗经过入院后给予积极抗感染，控制惊厥，脱水降颅压，激素(地塞米松)抗炎减轻脑水肿及脑膜粘连，纠正电解质酸碱平衡紊乱，加强呼吸道管理及保护脏器功能等对症支持治疗。入院后患儿未再出现抽捕，颅高压症状渐消失，入院第3天患儿体温降至正常，复查脑脊液渐好转，治疗2周肺炎吸收，治疗28d，脑脊液常规示G细胞恢复在常，脑

8、脊液生化示：糖2.73mmol/L,蛋白质600mg/L,接近正常，连续复查2次脑脊液细菌培养阴性，复查血常规、CRP正常，停用抗生素，予以出院，门诊定期复查。1.对症护理1.1体温过高的护理保持病室安静、空气新鲜，绝对卧床休息。严密观察患儿体温变化，每4小时测体温1次，并观察热型及伴随症状。鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。出汗后及时更衣，注意保暖。尽景控制体温在38°C以下，当体温超过38.5°C时，及时给予物理降温或遵民嘱