小儿结核性脑膜炎病人的护理干预

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1、小儿结核性脑膜炎病人的护理干预周春萍（广丙南宁市第四人民医院结四科530023）【】目的主要对小儿结核性脑膜炎临床护理措施进行总结，旨在提高临床护理质量。方法回顾分析23例患儿的临床资料。结果23例患儿治疗、护理效果满意。结论如果确诊为结脑，应尽早抗结核治疗,并注意观察病情变化，加强基础护理，预防继发感染。在护理工作中，要重视患儿的用药护理及出现惊厥和抽搐时的护理，同时做好健康教育和心理护理，有助于控制疾病和促进康复。【关键词】结核性脑膜炎患儿护理结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，常继发于粟栗性结核或其他脏器结核病变

2、，是小儿结核病中最严重的病变，是后遗症多，也是导致患儿死亡的主要原因之一。早期发现、早治疗和精心护理是提高救治成功率、减少病死率的关鍵。我结核科于2009年1月至2011年11月共收治小儿结核性脑膜炎23例，经过细心观察和护理，取得满意效果，现将主要护理体会总结如下：1资料与方法1.1一般资料：全部病例均是住院患儿，年龄1个月至15岁，其中6岁以下18例，昏迷患儿7例，双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失6例，惊厥，抽搐16例，呕吐7例，肢体活动障碍4例，体温≥39°C7例。与结核病接触史10例，预防接种卡介苗12例，合并有继

3、发性肺结核的4例，血行播散性肺结核的5例，淋巴结核1例。1.2诊断标准和治疗：根据结核接触史，临床表现、实验室、影像学及脑脊液检查证实，诊断为结核性脑膜炎。住院后根据患儿不同情况，给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇、毗嗪酰胺抗结核药物3-4种强化化疗，配合腰穿+鞘内注药，甘露醇和甘油果交替使用降低颅内压辅以激素及对症支持治疗。1.3结果症状明显好转14例，回当地医院治疗2例，转上级医院继续治疗1例，因经济闲难或认为治疗效果欠佳而自动出院的5例，1例因入院三天发生脑疝导致呼吸衰竭而死亡。2护理2.1密切观察病情：2.1.1严密观察患儿的神

4、志、意识，生命体征及瞳孔变化，给予低流量吸氧，必要时给予心电监护及血氧饱和度监测。颅内压增高可影响脑脊液循环,使脑水肿进一步加重，严重可致脑疝危急生命。患儿颅内压增高发生时间越早，压力越高，持续吋间越长，病情越严重，预后越差，因此对颅内压增高先兆的观察尤为重要。年长儿可自诉头痛，婴幼儿语言表达能力差，如果发现幼儿紧邹眉头或抚摩额头，血压升高，心率、呼吸变慢，前囟门膨隆，烦躁、惊厥等表现,则为颅内压升高，若出现意识障碍进行性加重，呼吸不规则，瞳孔缩小或大小不一，对光反射迟钝，提示脑疝的可能。应立即报告，并积极配合抢救抢救。2.1.2

5、补液适当：因补液不足，易发生循环不良，补液过多，又容易引起脑水肿，故护理过程中要详细记录24小吋出入量。2.2惊厥和抽搐的护理2.2.1结核性脑膜炎患儿由于脑细胞受炎症的刺激，或并发低钠血症，脑细胞兴奋性增加［1】，而抽搐和惊厥可加重脑缺氧，损害脑组织，所以抽搐时给予调整吸氧浓度2-4L/min,以改善脑缺氧，并使用镇静剂如安定，必要吋给予咪哒唑伦持续泵入，泵入速度视抽搐情况调节。2.2.2为防止肢体强直或抽动磨檫造成皮肤损伤，关节突出部位用小棉垫保护，尤其对反复抽搐者应注意，两手握拳较紧者置纱布球于手中，以免皮肤受汗湿而糜烂。2

6、.2.3保持大便通畅，大便干结给缓泻剂，禁用高压及大量灌肠，以致腹压突然增高引起颅内压的波动。2.2.4光线应柔和，避免强光刺激，各项治疗护理应集中进行，减少刺激，减少各种诱发抽搐的因素。并做好安全保护工作，如加床栏，使用约束带，挂防坠床等醒B标记。2.3昏迷期的护理2.3.1将患儿的头部偏向一侧，定吋1至2小时翻身一次，叩背，注意吸痰，避免口腔分泌物、呕吐物吸入气管。2.3.2为防止肌肉萎缩和肢体强直，保持肢体功能位置，每天给予按摩和被动锻炼，或配合针炙治疗，使后遗症得以改善。2.3.3保持床单清洁、整齐、无邹折，勤换尿布，预防

7、尿路感染。2.3.4昏迷患儿口腔常紧闭且长期留置胃管，做好口腔护理每天三次，口唇干裂者涂液体石蜡，防干裂而导致的感染。眼睑不能闭全者，可涂眼膏，并用纱布覆盖，保护好角膜。2.4腰穿+鞘内注药的护理：腰穿是一种奋创性检查，术前应向患儿家长解释清楚，取得配合,并设法减少患儿的恐惧心理。术中对哭闹患儿要注意制动，放脑脊液及鞘内注药吋，注意观察患儿的面部、意识及生命体征的变化，以防脑疝的发生，穿刺部位用无菌方纱覆盖以防感染。术后去枕平卧4-6小吋，不能过早坐起和下床，以防出现头痛等并发症。2.5用药的护理：2.5.1脱水剂的应用：甘露醇是

8、常用的脱水剂，它是通过提高血浆渗透压达到利尿脱水降颅压等作用，若静脉注射速度过，血浆渗透压急剧增高，火量吸收组织水分，使血容量增加，血压升高致头痛眩晕，视力模糊和急性肺水肿，严重者可致心力衰竭。若静脉注射速度过慢，不能明显提高血浆渗透压，无组织脱水