结核性脑膜炎的护理

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1、结核性脑膜炎的护理北院一病室护师杨晓定义结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜和脊膜的非化脓性炎症性疾病。在肺外结核中大约有5%～15%的患者累及神经系统，其中又以结核性脑膜炎最为常见，约占神经系统结核的70%左右。由于结核性脑膜炎病程长，病情重，变化快，易反复，病人心理负担重。在对此类病人的治疗过程中护理工作很重要。发病机制早期由于脑膜、脉络丛和室管膜炎性反应，脑脊液生成增多，蛛网膜颗粒吸收下降，形成交通性脑积水，颅内压轻、中度增高。晚期蛛网膜、脉络丛粘连，呈完全或不完全性梗阻性脑积水，引起颅内压明显增高。临床症状结核中毒症状：发热、盗汗、食欲减退、全身倦怠无力、精神萎靡不振。脑膜

2、刺激症状：早期表现为发热、头痛、呕吐及脑膜刺激征。脑实质损害：如早期未能及时治疗，发病4～8周时常出现脑实质损害症状，如精神萎靡、淡漠、谵妄或妄想，部分性、全身性癫痫发作或癫痫持续状态，昏睡或意识模糊；肢体瘫痪如因结核性动脉炎所致，可呈卒中样发病，出现偏瘫、交叉瘫。脑神经损害：颅底炎性渗出物的刺激、粘连、压迫，可致脑神经损害，表现视力减退、复视和面神经麻痹。临床症状老年人结脑的特点头痛、呕吐较轻，颅内压增高症状不明显，约半数患者脑脊液改变不典型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而引起脑梗死的较多。婴幼儿结脑的特点起病急，急性高热，惊厥为首发症状，脑膜刺激征不典型，颅内高压症

3、状不明显，而前囟饱满或膨隆明显。结核性脑膜炎磁共振图片结核性脑膜炎的颅底渗出治疗方法1.降颅压:颅内压增高者可选用渗透性利尿剂，如20%甘露醇、甘油果糖等。2.抗结核治疗：疗程一般1年半左右。异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素是治疗TB最有效的联合用药方案，儿童因乙胺丁醇的视神经毒性作用、孕妇因链霉素对听神经的影响而尽量不选用。3.鞘内注射脑脊液置换：严重患者、慢性期患者或规范治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。置换出部分脑脊液，快速降低颅高压，迅速缓解临床症状，避免脑疝发生。4.肾上腺皮质激素及皮质类固醇应用：能抑制炎症反应，有抗纤维组织形成的作用。成人常选用泼尼松3

4、0mg口服，3～4周后逐渐减量，2～3周内停药。5.惊厥处理安定0.2-0.3mg/kg/次im或iv6.纠正水及电解质紊乱昏迷病人鼻饲、静脉营养支持治疗。护理问题及护理措施P1头痛与细菌侵犯引起颅内压升高有关1.保持环境安静，避免光线、温度、声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。3.剧烈头痛时可适当采取高枕卧位，以使颅内压下降，减轻头痛。护理问题及护理措施P2有窒息的危险与患者长期卧床、昏睡、咳嗽反射减退有关1.保护呼吸道通畅，取侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头。2.解松衣领，及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎。3床旁备吸痰器

5、及气管切开包，一旦发生窒息立即予以处理。护理问题及护理措施P3体温过高与细菌侵犯引起炎症有关1.及时报告医生病人的发热情况，观察温度的变化，配合医师进行检查。2.通风透气，调节室温18~22℃，湿度50%-70%；可用温水、酒精擦浴、冷敷、冰帽；遵医嘱使用退热剂；冰盐水灌肠；冬眠疗法等。采取降温措施后每半小时复查一次体温，持续观察变化。3.保持床单位清洁，擦洗、更衣、换床单时避免受凉。保持水分的补充，1500-2000ml/天。卧床休息，吸氧。4.遵医嘱合理补液，防止体温骤降引起虚脱。护理问题及护理措施P4意识障碍与结核菌侵犯中枢神经系统有关1.严密监测生命体征，判断意识障碍程度

6、。2.遵医嘱及时准确予抗痨、降颅压处理。3.保持呼吸道通畅，头偏一侧，床旁备吸痰器。4.予口腔护理，生活护理，定时翻身(轴线翻身）5.设床栏等保护措施，加强安全教育。护理问题及护理措施P5皮肤完整性受损（或带入压疮）与长期卧床、营养低下有关1.患者长期应用激素，可发生脂肪堆积，患者出汗较多，皮肤皱褶处易潮湿、破损，皮肤、黏膜继发感染，故应保持皮肤清洁、干燥，保持床单整洁，每两小时翻身一次，翻身时忌拖拉患者，应用气垫床，每日进行皮肤护理，百多邦涂擦患处。2.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，以增强机体抗病能力。护理问题及护理措施P6营养失调：低于机体需要量与疾病消耗，摄入不足有关1

7、.提供足够热量、蛋白质及维生素食物，昏迷患者给予鼻饲饮食，予以肠内营养，以增强机体抗病能力。2.遵医嘱由静脉补液、补充营养及电解质，维持水、电解质平衡。护理问题及护理措施P7有感染的危险与留置胃管、导尿管、长期卧床有关1.每2h翻身、拍背1次，预防坠积性肺炎。每日清洁口腔，以免口腔不洁使细菌繁殖，或并发吸入性肺炎。2.留置胃管应保持清洁，每次注食前后用温水冲洗胃管，注食时严格遵守操作规程，预防细菌感染。3.留置尿管，每日行会阴护理，以免发生尿道感染，观察尿液的颜色、性状、量、定期