结核性脑膜炎护理

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1、目的探讨结核性脑膜炎(简称结脑)病人的护理方法，保证患者的安全，提高患者的生存质量，减少并发症，降低病死率，提高治愈率。方法采取密切观察病情、饮食护理、抗结核药物护理、心理护理及健康宣教等相应的护理对策。结果51例结核病人治愈好转42例，自动出院5例，死亡4例。结论对结脑病人实施有效的综合护理是减少并发症，提高治愈率的关键。【关键词】 结核性脑膜炎;护理　结核性脑膜炎是结核病中的常见病，是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。结核性脑膜炎具有病情发展渐进性，中毒症状轻重不一，症状多样性，病情恢复长期

2、性等临床特点。诊治不及时，极易形成脑血管痉挛、高颅压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻。晚期危重者可形成脑软化、脑坏死或脑疝导致死亡。早期诊断和周密的护理，是治愈结核性脑膜炎的重要前提，本文就该组病例的体会总结如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组51例中，男40例，女11例;年龄21~59岁，住院时间5~93天。49例均有不同程度的发热和头痛，热型为不规则热;其中昏迷21例。根据病史、症状、体征、脑脊液常规生化及病原学检查，临床均诊断为结核性脑膜炎。　　1.2治疗及转归　　住院后根

3、据不同情况予抗结核药物异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等选用4~5种联合正规方案治疗，同时予以激素、脱水、对症、支持及营养等治疗，治愈好转42例，自动出院5例，死亡4例。        2护理方法　　2.1病情观察　　2.1.1意识变化　　是评估结核性脑膜炎患者病变部位、性质、轻重的重要指标，也是辨别颅压高的重要依据。如原意识清醒者，后逐渐转入嗜睡状态;或原有嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然转入安静昏睡;这些都是病情恶化现象。　　2.1.2瞳孔观察　　注意双侧瞳孔大小、形状、对光反应是

4、否敏感，是及时发现有无脑疝的主要体征。瞳孔一侧散大多示脑水肿，瞳孔双侧散大且对光反应消失常示脑干下移，双侧瞳孔不等大提示脑疝可能。　　2.1.3其他表现locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duet

5、omissedfatal,whennightcame　　头痛是颅压高的早期症状，初期为间歇性，随病情发展呈持续性并逐渐加剧。呕吐是结核性脑膜炎的早期表现，也是颅压高、脑膜受刺激的常见症状。昏迷病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞，加重脑水肿升高颅压，并发吸入性肺炎，因此必须及时清除口鼻分泌物，勤翻身勤吸痰，必要时行气管切开。气管切开术后病人按气管切开后常规护理[1]。　　2.1.4生命体征变化　　中枢性发热者常于入院24h内体温骤升至39℃以上，且伴意识障碍加深及颅内压症状加重;感染性发

6、热者常于病后数日体温骤升且有波动，并伴有心率、呼吸加快和感染征象。当患者出现高热，常用的物理降温，可用冷敷头部或大动脉，酒精或温水擦浴。持续高热物理降温效果欠佳者，可用药物降温。退热药用量不宜过大，以免大汗导致虚脱[2]。　　2.2用药护理　　2.2.1脱水剂的应用与护理　　结核性脑膜炎常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿剂。所以，首先要保持静脉通道的通畅，准确记录24h出入量。常用的脱水剂为20%甘露醇，其对血管刺激性非常大，应保护好患者血管，如发生渗液、漏液，可立即用50%硫酸镁湿敷，减少对皮肤黏

7、膜的刺激。　　2.2.2激素的应用与护理　　激素可有效降低颅内压，防止脑水肿的发生。使用激素用量过大或减量不合适、剂量不准确就容易造成反跳现象，因此要严格遵照医嘱给药，并嘱患者不能随意增药、减药，出现不适，及时报告医生。　　2.2.3抗结核药物的应用与护理　　抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键，应遵循早期、联合、适量、全程、规律用药原则。用药期间，应密切观察患者用药反应，如出现胃肠道不适、肝肾功能异常、视力减退、听力障碍及变态反应等，应立即报告医生处理。护士应指导患者正确用药，如利福平应空腹服用

8、，可达到最佳疗效，同时也可减少其副作用。　　2.3饮食护理　　结核性脑膜炎是慢性消耗性疾病，应给予高热量、高蛋白、高维生素流质和半流质饮食，如鸡蛋、牛奶、豆类、瘦肉等。昏迷患者可鼻饲营养液，营养液温度适宜，避免过热或过冷，加强口腔护理，防止口腔感染。　　2.4心理护理　　结核性脑膜炎患者病情危重、病程长，治疗费用高，思想压力大，常表现为急躁、意志消沉、恐惧不安、多疑多虑，缺少治愈疾病的信心。护理人员应多与患者交流、沟通，根据每个病人的性格特征进行心理护理，让患者保持乐观积极的心理，以最佳的心理状