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时间:2018-08-26
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1、目的探讨结核性脑膜炎(简称结脑)病人的护理方法,保证患者的安全,提高患者的生存质量,减少并发症,降低病死率,提高治愈率。方法采取密切观察病情、饮食护理、抗结核药物护理、心理护理及健康宣教等相应的护理对策。结果51例结核病人治愈好转42例,自动出院5例,死亡4例。结论对结脑病人实施有效的综合护理是减少并发症,提高治愈率的关键。【关键词】 结核性脑膜炎;护理 结核性脑膜炎是结核病中的常见病,是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症。结核性脑膜炎具有病情发展渐进性,中毒症状轻重不一,症状多样性,病情恢复长期
2、性等临床特点。诊治不及时,极易形成脑血管痉挛、高颅压、脑积水、脑水肿、蛛网膜粘连及椎管梗阻。晚期危重者可形成脑软化、脑坏死或脑疝导致死亡。早期诊断和周密的护理,是治愈结核性脑膜炎的重要前提,本文就该组病例的体会总结如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组51例中,男40例,女11例;年龄21~59岁,住院时间5~93天。49例均有不同程度的发热和头痛,热型为不规则热;其中昏迷21例。根据病史、症状、体征、脑脊液常规生化及病原学检查,临床均诊断为结核性脑膜炎。 1.2治疗及转归 住院后根
3、据不同情况予抗结核药物异烟肼、乙胺丁醇、利福平、吡嗪酰胺等选用4~5种联合正规方案治疗,同时予以激素、脱水、对症、支持及营养等治疗,治愈好转42例,自动出院5例,死亡4例。 2护理方法 2.1病情观察 2.1.1意识变化 是评估结核性脑膜炎患者病变部位、性质、轻重的重要指标,也是辨别颅压高的重要依据。如原意识清醒者,后逐渐转入嗜睡状态;或原有嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒,烦躁后突然转入安静昏睡;这些都是病情恶化现象。 2.1.2瞳孔观察 注意双侧瞳孔大小、形状、对光反应是
4、否敏感,是及时发现有无脑疝的主要体征。瞳孔一侧散大多示脑水肿,瞳孔双侧散大且对光反应消失常示脑干下移,双侧瞳孔不等大提示脑疝可能。 2.1.3其他表现locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duet
5、omissedfatal,whennightcame 头痛是颅压高的早期症状,初期为间歇性,随病情发展呈持续性并逐渐加剧。呕吐是结核性脑膜炎的早期表现,也是颅压高、脑膜受刺激的常见症状。昏迷病人的呕吐物、分泌物、食物残渣可造成气道堵塞,加重脑水肿升高颅压,并发吸入性肺炎,因此必须及时清除口鼻分泌物,勤翻身勤吸痰,必要时行气管切开。气管切开术后病人按气管切开后常规护理[1]。 2.1.4生命体征变化 中枢性发热者常于入院24h内体温骤升至39℃以上,且伴意识障碍加深及颅内压症状加重;感染性发
6、热者常于病后数日体温骤升且有波动,并伴有心率、呼吸加快和感染征象。当患者出现高热,常用的物理降温,可用冷敷头部或大动脉,酒精或温水擦浴。持续高热物理降温效果欠佳者,可用药物降温。退热药用量不宜过大,以免大汗导致虚脱[2]。 2.2用药护理 2.2.1脱水剂的应用与护理 结核性脑膜炎常用的脱水剂为高渗脱水剂和利尿剂。所以,首先要保持静脉通道的通畅,准确记录24h出入量。常用的脱水剂为20%甘露醇,其对血管刺激性非常大,应保护好患者血管,如发生渗液、漏液,可立即用50%硫酸镁湿敷,减少对皮肤黏
7、膜的刺激。 2.2.2激素的应用与护理 激素可有效降低颅内压,防止脑水肿的发生。使用激素用量过大或减量不合适、剂量不准确就容易造成反跳现象,因此要严格遵照医嘱给药,并嘱患者不能随意增药、减药,出现不适,及时报告医生。 2.2.3抗结核药物的应用与护理 抗结核药物是治疗结核性脑膜炎的关键,应遵循早期、联合、适量、全程、规律用药原则。用药期间,应密切观察患者用药反应,如出现胃肠道不适、肝肾功能异常、视力减退、听力障碍及变态反应等,应立即报告医生处理。护士应指导患者正确用药,如利福平应空腹服用
8、,可达到最佳疗效,同时也可减少其副作用。 2.3饮食护理 结核性脑膜炎是慢性消耗性疾病,应给予高热量、高蛋白、高维生素流质和半流质饮食,如鸡蛋、牛奶、豆类、瘦肉等。昏迷患者可鼻饲营养液,营养液温度适宜,避免过热或过冷,加强口腔护理,防止口腔感染。 2.4心理护理 结核性脑膜炎患者病情危重、病程长,治疗费用高,思想压力大,常表现为急躁、意志消沉、恐惧不安、多疑多虑,缺少治愈疾病的信心。护理人员应多与患者交流、沟通,根据每个病人的性格特征进行心理护理,让患者保持乐观积极的心理,以最佳的心理状
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