结核性脑膜炎的护理对策

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1、结核性脑膜炎的护理对策【摘要】目的：总结结核性脑膜炎患者的临床护理方法。方法：对64例结核性脑膜炎患者实施有效的综合护理方法。结果：62例患者经精心护理后好转出院，2例自动出院。结论：严密观察病情变化和耐心细致的护理是促进病情好转的关键，合理的饮食和有效的健康教育指导是促进疾病康复的有效保障。【关键词】结核性脑膜炎；护理；対策结核性脑膜炎（简称结脑）是神经系统结核病最常见的类型，是山于结核杆菌侵犯蛛网膜下腔、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死广率高、致残率高，是一种严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病

2、的发病情况有关。感染源主耍是来自患有开放性肺结核的成人，传播途径以呼吸道为主，往往在初染结核后6个月到1年内发病。早期症状不典型，可表现为食欲差、逐渐消瘦，睡熟后出汁多，长期不规则的低热,诊断治疗不及时，病情逐渐加重至出现高热抽搐、昏迷、甚至死亡［1］。如诊断不及时、治疗不恰当，其死亡率及后遗症的发生率较高。因此，早期诊断及合理治疗是改善木病预后的关键。现将我院2012年1月至2012年12月收治的64例结脑患者的护理体会报告如下。1临床资料与治疗方法1.1一般资料本组结脑患者64例，男42例，女22例；年龄4个月〜69岁，平均36.9岁。其中出现意识障碍者12例（占0.19%）

3、,合并脑疝者2例（占0.03%）,肢体障碍、语言障碍者5例（占0.08%）o所冇患者均根据临床症状、体征、病史及脑脊液病原学检查而确诊。1.2治疗方法治疗遵循早期、联合、适量、规律、全程的治疗原则，选用杀菌作用强且能顺利通过血脑屏障，在脑脊液内有较高浓度的药物。住院后根据患者不同情况采用异烟腓（INH）、利福平（RFP）、毗嗪酰胺（PZA）、乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）等4-5种抗结核药物联合治疗。其中INH、RFP为最主要的药物，整个疗程口始至终应用。同时给予脱水、激素、对症、营养支持等约物治疗。2结果通过积极的治疗和精心的护理，64例患者屮62例患者好转出院，2例自动出

4、院，无死亡病例发生。3护理3.1一般护理3.1.1休息与活动早期症状明显者，应绝对卧床休息，待病情稳定后可逐渐下床活动、适当增加至外走廊活动及适量户外活动。3.1.2休息环境的调整尽可能的改善病人生活条件与居住环境，病房内保持通风、清洁、安静，光线暗淡，护理操作尽量集中进行。3.1.3注意避免医源性感染和交叉感染在护理病人过程中，严格执行护理操作常规，导尿管、吸痰管、吸氧管要使用一次性的，按时进行消毒及更换，以免发生医源性感染和院内交叉感染，避免给患者造成不应有的痛苦。患者不可随地吐痰、咳嗽，教育患者打喷嚏时要用手捂住口鼻，以防飞沫喷出；吐出的痰液要用含氯消毒液浸泡后倒掉或吐在卫

5、生纸上集中焚烧；医务人员抽脑脊液时注意防护，防止抽出后溅撒。3.1.4保持口腔和皮肤清洁结核性脑膜炎患者卧床时间一般需半年。卧床时应注意翻身防压疮，保持皮肤清洁干燥，床单位清洁平整［2］。做好口腔护理，防止发生口腔炎。3.1.5保证安全病情严重的患者可出现烦躁不安、肢体障碍，甚至昏迷，注意加床档及约束带保护。昏迷患者眼不能闭合者，可涂眼膏并用纱布覆盖，保护好眼角膜。为了确保患者的安全，在惊厥发作时齿间应置牙垫，防舌咬伤，并防惊厥时坠床跌伤。3.1.6饮食护理清醒者应鼓励其多饮水，少量多餐，给予高热量、高蛋白、高维生素及高钙饮食，昏迷患者采用鼻饲流质饮食，合并胃出血及病情危重者增加

6、胃肠外营养，鼻饲时宜少量多餐，耐心喂养［3］。保持大便通畅，便秘者给予缓泻剂以防腹压增高造成颅内压的泼动而出现脑疝。3.2症状护理3.2.1密切观察病情变化注意病人生命体征的变化，遵医嘱应用心电监护；密切观察神志、瞳孔、对光反射的变化。在治疗过程中，有一部分患者会发生程度不一的意识障碍，严重者伴有抽搐，角弓反张和反射消失或大小便失禁［4］。如原來意识清醒，后逐渐转入嗜睡状态或原來嗜睡状态由易唤醒变为不易唤醒，烦躁后突然转入安静昏睡；这些都是病情恶化的表现，或出现头痛加剧、呕吐频繁、双侧瞳孔大小不等、呼吸不规则、脉搏变慢及血压升高等，则提示颅内压升高和脑疝形成，应及时告知医生给了处

7、理，并做好抢救准备。3.2.2缺氧的护理对呼吸困难紫组患者，应给予氧气吸入，以改善脑组织缺氧。注意保持鼻腔清洁，湿润，预防口鼻溃疡。3.2.3头痛的护理观察头痛的性质、程度、部位、持续时间及频率。向患者及家属解释头痛发生的原因，让患者心情放松，减轻因头痛引起的负面情绪［1］。头痛严重的患者，遵医嘱定时使用脱水剂和利尿剂，如20%廿露醇，注意快速输注并保持静脉通路的通畅，准确记录24小时出入量。3.2.4恶心呕吐的护理对恶心呕吐者，可少食多餐，给予清淡易消化饮食，严重者可暂禁食，遵