小切口治疗34例小儿疝气临床分析

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1、小切口治疗34例小儿疝气临床分析杨国娟(黑龙江省大庆市肇源县肇源镇医院166500)【摘要】目的探讨小切口治疗小儿疝气的临床疗效。方法回顾性分析34例小儿疝气患者的临床资料，总结小切U治疗疝气的临床疗效。结果34例患儿经过治疗后，取得了满意的效果，经过随访均未发现复发状况。结论小切口治疗小儿疝气只有恢复快、并发症少、临床效果显著等优点，值得在临床推广。【关键词】小儿疝气小切U治疗【中图分类号】R726.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0118-02小儿疝气又名为小儿腹股疝气，在基层医院中常见的儿童多发病、常见病,且男性发病率较女性多

2、发病率高，越小的儿童发病率越高［1］。小儿疝气疾病最有效的治疗方法为手术治疗法，传统斜切口手术治疗对小儿患者的创伤过大，而下腹横纹小切U手术属于微创型全新手术，其术后创伤小。现将治疗体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料木组病例选取2010年1月〜2012年12月在我院手术治疗的小儿疝气患者34例，其中男30例，女4例，年龄3岁〜12岁，平均5岁。1.2手术方法术前30min肌内注射阿托品0.02mg/kg。全麻下再开通静脉和鼻导管供氧，常规术野皮肤消毒铺无菌单，在腹股沟皮下环上方皮肤弧形皱纹处用手术刀横行切一约115cm的小口，切开皮下组织，腹外斜肌腱膜、提睾

3、肌，显露精索后，再向上延续探查即为外环口的确切部位，在精索的内前方即可找到瓷白色的疝囊，仔细游离疝囊至颈部，打幵疝囊壁少许，再在疝囊壁下用小剪刀钝性分离，分离时应注意撇开男性儿童输精管，注意保护输精管以免损伤，用湿纱布钝性游离横断游离的疝囊壁至内环口，至疝囊壁完全与周围组织分离，用一号丝线双重贯穿结扎疝囊颈部切除多余疝囊。此时注意撇幵男性儿童输精管。手术完毕后男性儿童探查同侧的睾丸是否在阴囊内并牵拉睾丸1〜2次，仔细止血后将精索睾丸复位，缝合皮下组织及皮层。1.3术后处理针对术后麻醉未能醒来的患儿，须多加留心护理，避免误吸导致产生并发症和不良反应。为防止患儿清醒后出

4、现烦躁情绪，建议给予患者使用小剂量的镇静剂。告知患儿家长注意切口的干燥度和敷料，避免患儿发生切口感染等症状，为防止切口产生感染，需在患儿术后2d内给予抗生素使用。1.结果小切口治疗小儿疝气切口平均大小1.03±0.41cm,平均手术时间4.8±1.5分钟，平均留院观察吋间3.6±0.5小时，出现阴囊肿胀并发症1例(2.9%)。2.讨论小儿疝气是普外科手术中最常见的疾病之一，多见于男性患儿，是在胚胎发育吋期腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，患儿出生后此鞘状突关闭不全直接导致腹腔内脏器进入此鞘，发病为仙。患儿疝气形成后多影响消化系统，

5、多表现为腹胀、腹痛、下腹部坠胀感，易乏力、疲劳，若治疗不及吋可直接影响生殖系统，严重者可导致不孕不育；还可以因疝囊内肠管挤压引起炎性肿胀，引起腹部剧痛，严重者诱发肠梗阻，肠道不通后上腹部胀痛，不能进食，伴有恶心、呕吐症状，所以小儿疝气应及吋发现、及吋治疗［2】。小儿疝气疾病最有效的治疗方法为手术治疗法。传统手术方法切口较大，具有手术视野大，便于操作等优势，但因为小儿耐受性和配合性的差异，传统手术的问题更加突出，如由于切口过长、出血多，损伤重，易于感染，并发症多，恢复相对较慢等。我院对小儿疝气采用下腹部小横切口的治疗方法，通过在外环U上方皮肤实施横切口，尽量将切口控制

6、在朗格氏皮肤纹理线上，具冇创伤小、分离组织少、术中出血量少、手术吋间短、术后切口愈合快、术后并发症少等优点。手术难点［3】：小儿疝气手术的主要难点就是对疝囊的寻找，是小儿疝气手术是否成功的关键，笔者认为要想将小儿疝气手术的成功率大大提高，最主要的技术难点就是要首先搞清楚患者的腹股沟区的具体层次感，如果没奋彻底的了解清楚，就有可能在手术的过程中出现意外情况的发生，通过对失败手术的总结，对患者腹股沟区解剖层次的不了解是造成手术发生意外的主要原因，比较与斜切U,横切U手术的切U小，手术后不容易被发现。采用横切U在手术时，在对疝囊的寻找过程中，疝囊主要应该在深筋膜内寻找，而

7、不是皮下筋膜。经过不段的实践总结，寻找的方法主要有一下几种：①可以试着提起深筋膜表面，如果能够将深筋膜表面提起，则表明疝囊在深筋膜的表面内。因此只需要稍微的摸索分离，变能顺利的找到疝囊。②还可以采用拉紧睾丸的办法，增加精索的张力，然后在在精索上横向寻找，知道外环口向外撑开吋，就可以找到疝囊，如果在手术的过程中有难度，可以将精索整个提出再进行寻找。技术要点：在剥离疝囊时，一定要仔细认真，不能对精索上的颈动脉血管以及输精管造成损伤。在临床上，既可以将食指放入疝囊中，然后用湿的纱布进行钝剥；还可以让助手将疝囊外的组织提起，然后再剪开进行锐剥。不管使用哪种方法，只要能够