小切口治疗小儿疝气临床分析

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1、小切口治疗小儿疝气临床分析摘要：目的探讨小切口治疗小儿疝气的临床疗效。方法选择2012年1月~2013年7月，小儿疝气患者110例，按住院单号码的单双分为观察组和对照组，观察组经小切口手术治疗，对照组传统切口手术治疗，比较两组手术时间等指标的差异。结果观察组平均手术时间（38.62±11.03）min，与对照组比较无明显差异；观察组切口长度（1.31±0.11）cm，术中出血量（12.31±8.25）mL，疼痛程度（3.13±0.25）分，术后并发症4.41%，5年内复发率2.94%，与对照组相比，差异有统计学意义。结论小切口手术治疗小儿疝气

2、，创伤小，痛苦轻，复发率低，值得推广应用。关键词：小切口；传统切口；小儿疝气6疝气俗称”脱肠”，即腹腔内的脏器如小肠、网膜、睾丸、输精管、输卵管等进入鞘状突[1]，与先天发育缺陷或后天原因有关。发病人群男性居多，小儿发病多见于早产儿。疝气由先天腹股沟部发育缺陷造成，可发生在单侧也可发生于两侧。发病部位与生殖系统相邻，首先会影响生殖系统发育；因下腹部脏器进入病囊，导致下腹部坠胀、腹痛腹胀、便秘，影响消化系统，造成吸收功能下降，体质差；肠管或大网膜回纳困难，互相碰撞挤压引起炎性肿胀，使肠管嵌顿引起肠梗阻、肠坏死，可能危及生命。治疗以手术最有效，传

3、统手术创伤大，出血多，破坏腹股沟正常结构，术后易复发。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月~2013年7月，小儿疝气患者110例，按住院单号码的单双分为观察组和对照组，观察组68例，男62例，女6例，年龄1.3~7岁，平均年龄3.2岁；对照组42例，男40例，女2例，年龄1.5~6岁，平均年龄2.9岁；全部患儿符合小儿疝气诊断标准，无心肺肝肾疾病和血液病，两组患儿年龄、性别等方面无差异，有可比性。1.2方法1.2.1观察组经小切口手术治疗，麻醉后铺单消毒，暴露术野皮肤，在外环口中上方的腹横纹处皮肤做横行切口，长约1.0~1.5cm，逐

4、层锐钝分离皮下组织直至腹外斜肌膜，切开后显露精索，找到前内侧的疝囊，纵向切开，游离疝囊分剥至颈部，用无菌一号丝线在颈部高位结扎，切除多余的疝囊，冲洗术腔直至无活动性出血，复位精索等下坠嵌顿的腹腔脏器，逐层缝合后用无菌敷贴覆盖。术中注意分离时保护输精管等脏器，结扎疝囊颈部时要双重贯穿，疝囊较大可离断，远端可不切除，仅在底部开窗剥除[2]。1.2.2对照组6采用传统切口手术治疗，切口与腹股沟韧带平行（斜切口），长度约3.0cm，其余同观察组。术后处理：术后需低流量吸氧，使尽快恢复清醒，正常进食后加强营养，防便秘；手术中男孩需托起阴囊；术中渗血较多

5、，术后用小沙袋压迫止血30min。1.3观察要点观察手术时间、切口大小、术中出血量、疼痛程度，术后并发症，随访5年，比较复发情况。疼痛程度以VAS视觉模拟评分为准[3]，0~10分表示无痛到极度疼痛。1.4统计学方法用SPSS13.0和卡方13.0处理结果，计数资料用（x±s）表示，组间差异用t表示，计量资料用%表示，组间差异用χ2表示，P<0.05，说明差异有统计学意义。2结果2.1手术时间、切口大小、术中出血量、疼痛程度比较，见表1。观察组各项目的结果比对照组有优势，两组差异有统计学意义。2.2术后并发症、复发情况比较，见表2。6观察组并

6、发症共3例（4.41%），对照组并发症共10例（23.81%），χ2=4.687，P=0.03；观察组5年复发率低，与对照组比较，两组差异有统计学意义。3讨论结果表明，两组手术时间比较，观察组略有优势，但差异没有统计学意义，而切口长度、术中出血量、术后并发症和5年复发率比较，均优于对照组，说明小切口治疗疝气更适合临床应用。小切口治疗创伤小、术中出血量少、术后恢复快、并发症少，与传统手术比较，其操作是在下腹部小横纹处做切口，正好在外环口上方，即朗格氏皮肤纹理线上[4]，腹股沟的正解剖结构未被破坏，不损伤精索及其动静脉管，只结扎疝囊颈部、剥离多余

7、疝囊，手术操作比较简单，所以消耗时间较少；切口小创伤小，皮下组织破坏程度轻，所以术中出血少，术后并发症少。6观察组与其它文献进步之处是，不切开腹外斜肌，采用钝性分离，且开口小，直接在外环口位置寻找疝囊，进行高位结扎，更适合小儿患者。较大的疝囊剥离后易形成血肿，横断较大的疝囊，尽量保留远端，在底部开窗，使不成束的精索得到保护，要特别注意避免损伤，避免人为造成的鞘膜积液。手术时还注意需膀胱，膀胱位置高、壁薄、离前腹壁近，为避免损伤，应在术前排尿。手术的难点是寻找疝囊，要求明确的认识小儿的腹股沟解剖层次，以免手术失误带来不可弥补的，甚至是终身影响。

8、观察组应用的横纹小切口手术，暴露小，寻找疝囊需超过皮下筋膜口，即达到深筋膜内，可以试提深筋膜，能容易提起，稍加分离可以找到，若不易提起寻找困难，拉紧精索使之有一定张