托架坐高角度对乳腺癌锁上腋顶区放疗肺受量的影响

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1、托架坐高角度对乳腺癌锁上腋顶区放疗肺受量的影响郑荣辉张秀萍黄赖机邓瑾谭剑明余辉黄志华【摘要】目的探讨乳腺托架坐高角度对乳腺癌术后锁上腋顶光子野照射肺受量的影响。方法选取广州医科大学附属肿瘤医院放疗科收治的12例Ⅱ~Ⅲ期女性乳腺癌改良根治术后放疗患者，将其CT定位图像传输至3D-TPS行锁上腋顶区垂直前切野设计，每例患者分别作50Gy和26Gy两种剂量模式，并对0°、10°、15°、20°、25°和30°六种乳腺托架坐高角度分别作不同计划。采用Spearman秩相关分析探讨乳腺托架坐高角度与锁上腋顶野肺受量的相关性。结果Spearman秩相关分析显

2、示，乳腺托架坐高角度与肺受照体积（V照）成正相关（r=0.841，p=0.000,具有统计学意义）。不论50Gy或26Gy照射，Spearman等级相关分析均发现，乳腺托架坐高角度与肺V5、V13、V20、V30、aV5、aV13、aV20、aV30均成正相关（均p=0.000,具有统计学意义）。结论乳腺癌术后锁上腋顶光子野的肺受量随乳腺托架坐高角度的增加而逐级加大；故锁上腋顶野设计应注意乳腺托架坐高角度与肺受量的关系，在不影响放疗设野的条件下应尽可能减少乳腺托架坐高角度。【关键词】乳腺癌放射疗法乳腺托架锁上腋顶野肺doi:10.3969/j.i

3、ssn.1671-332X.2014.11.011锁上腋顶野是乳腺癌根治或改良根治术后辅助放疗的重要组成部分，它能有效降低区域淋巴结复发几率［1-3］。乳腺托架广泛应用于乳腺癌放疗的体位固定，能保证放疗摆位良好的舒适性与重复性［4-7］。传统做法中，为矫正患者平卧时前胸壁的斜向坡度，方便胸壁切线野设野，乳腺托架常设置一定角度坐高。然而，如此做法对锁上腋顶光子野的肺受量有何影响？目前缺乏相关研究，笔者就此展开探讨如下：1材料与方法1.1病例资料选取2012年6月~2014年1月广州医科大学附属肿瘤医院放疗科收治的12例Ⅱ、Ⅲ期女性乳腺癌改良根治术后

4、行辅助放疗患者，选取其定位CT图像作研究对象，其中左侧乳腺癌患者5例，右侧乳腺癌患者7例。所有患者CT模拟定位时均采用乳腺托架固定，坐高统一设置为0°，并选择合适头枕、手架等参数，使患者保持舒适体位。CT扫描层厚为0.5cm。1.2锁上腋顶野设计及剂量分析将CT定位图像经Advantage4.0网络系统传输至PhilipsPinnacle9.2三维适形治疗计划系统（3D-TPS）并行锁上腋顶野设计。设野前分别勾画左、右侧肺感兴趣区（ROI），并将双侧肺合并成全肺ROI。选取Varian23EX直线加速器6MV光子线作照射源，采用1/4野等源皮距垂

5、直前切单野照射（采用1/4野旨在增加乳腺托架坐高0°和非0°状态下放疗计划的可比性），内界为脊髓旁开0.5cm，下界置于锁骨头下缘处（射野中心轴线位于射野内界和下界交界处）。为消除照射野大小对百分深度剂量的影响，本研究锁上腋顶野统一采用10cm×10cm大小照射野，以射野中心位置皮下4cm作剂量参考点，单次剂量给予2Gy。每例患者作两种不同剂量模式计划：50Gy/25次（全量）和26Gy/13次（约半量）。先完成乳腺托架坐高角度为0°时锁上腋顶野设计和剂量分析，然后再完成乳腺托架坐高角度为10°、15°、20°、25°和30°条件下的锁上腋顶野计

6、划（10°～30°乳腺托架坐高的计划不另作CT扫描，而是通过改变射线入射轴与前胸壁夹角角度的等效模拟方式实现：即在患者0°托架坐高条件下旋转放疗床90°，臂架角度依次转至10°、15°、20°、25°和30°）。1.3肺受照体积及剂量评价在3D-TPS剂量评价界面分别评价每例患者不同剂量和不同乳腺托架坐高角度时锁上腋顶野中肺组织的受照射情况，且采用基于同侧肺和全肺两种评价方式。肺受照情况评价指标包括肺受照体积(V照)和肺V5、V13、V20和V30（肺V5、V13、V20和V30为剂量-体积关联指标，依次代表超过5、13、20或30Gy的剂量曲线

7、所包括肺的百分比体积）。基于同侧肺条件下进行评价剂量-体积关联指标标示为V5、V13、V20和V30（其中处方剂量为26Gy条件下无V30），基于全肺条件下评价的剂量-体积关联指标标示为aV5、aV13、aV20和aV30（其中处方剂量为26Gy条件下无aV30）。1.4统计学分析研究数据均采用SPSS13.0软件包进行统计学分析。乳腺托架坐高角度与肺受量各指标的相关性采用Spearman秩相关分析探讨，以p<0.05定义为具有统计学差异。2结果12例患者统计学分析发现，乳腺托架坐高角度分别为0°、10°、15°、20°、25°和30°时，

8、患者肺V照的平均值依次为91.9、140.0、166.8、195.4、222.2和249.6（单位为cm3），Spearman秩相关分析