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1、益气活血中药对肺癌放疗患者肺功能的影响论文.freelm层厚连续扫描全肺,然后将扫描信息传输到三维治疗计划系统上,由2名医生进行靶区及重要器官勾画。影像中所见大体肿瘤体积(GTV)包括原发病灶和纵隔内肿大的淋巴结,计划靶体积(PTV)在GTV基础上周围外扩1.0cm、上下外扩1.5cm,然后进行放疗计划设计及其剂量分布的调整,以90%等剂量面覆盖100%PTV体积,用剂量体积直方图(DVH)等剂量曲线控制脊髓、肺、食管等重要组织及器官受照剂量,且肺脏受照剂量及体积20%≤V30≤35%。采用ELEKTA-Precise6MV-X
2、线直线加速器,肿瘤剂量为66～70Gy,2.0Gy/次,5次/周。2组患者肺脏受照剂量及体积无统计学差异。1.3药物治疗对照组在放疗同时给予肾上腺皮质激素地塞米松片2.25mg/次,1次/d；氨溴索60mg/次,3次/d。治疗组以益气活血中药水煎服,每日1剂。益气活血中药方剂组成：党参25g,黄芪30g,茯苓15g,白术12g,鸡血藤30g,丹参30g,苦参30g。服用1个月后加用女贞子25g、沙参20g、麦冬15g、百部25g,黄精30g、枇杷叶15g、杏仁10g、瓜蒌30g、紫金牛10g。放疗开始服用至放疗结束后6周。2组中
3、出现放射性肺炎者在此基础上加用抗炎、镇咳、激素等治疗。1.4评价标准及随访所有病例均随访到放疗结束后3个月,随访率100%,依据急性放射性肺炎RTOG标准分级评价。0级：无变化；Ⅰ级为轻度的干咳或用力时呼吸困难；Ⅱ级为持续性咳嗽,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难；Ⅲ级为严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,临床及影像学检查有急性放射性肺炎的证据,需间断吸氧或激素治疗；Ⅳ级为呼吸功能不全,持续吸氧或辅助通气。于放疗前及放疗后1、3个月时检查肺功能,并行胸部CT检查。肺功能主要参数为用力肺活量(FVC)、1秒内用力呼气量(
4、FEV1)、肺一氧化碳弥散量(CLCO)。1.5统计学方法采用SPSS13.0统计程序包进行单因素方差分析(F检验和q检验),P0.05为差异具有统计学意义。2结果(见表1～表4)表12组患者放疗前肺功能比较(略)表2治疗组放疗前后肺功能变化(略)注：与放疗前比较,**P0.01；与放疗后1个月比较,#P0.05,##P0.01(下同)表3对照组放疗前后肺功能变化(略)表42组患者放射性肺炎发生率比较(略)3讨论急性放射性肺损伤是肺癌放射治疗最常见的并发症,其常发生于放射治疗开始后3～6周,放射治疗3个月后较少出现。其机理为射线
5、致血管内皮细胞及肺Ⅱ型上皮细胞受损,表面活性物质分泌减少,引起肺泡张力变化、肺顺应性降低等,导致肺功能受损。目前,临床上对肺功能检测以肺容量及通气功能指标(FVC、FEV1、MVV)测定为主,而对弥散功能指标重视程度不够。弥散功能是肺换气功能的重要组成部分,由于CO的弥散速度为O2的20倍,弥散功能受呼吸膜的厚度、弥散面积、膜两侧气体分压差、通气/血流比值等多种因素的影响。CLCO不仅反映了肺组织的结构改变,而且反映了其功能的改变,如肺泡毛细胞血管面积、肺间质改变等,是反映气体交换和氧运输能力的指标。中医认为,放射性肺损伤病机为
6、肺热血瘀、气阴两伤,治疗宜益气活血养阴。本方中党参、茯苓、黄芪益气,具有抗氧化及清除自由基功效,抑制成纤维细胞的增殖；沙参、麦冬、百部、女贞子养阴润肺、止咳,可增强肺Ⅱ型上皮细胞表面活性物质分泌,同时具有免疫调节作用；鸡血藤、丹参活血化瘀,保护血管内皮细胞,改善血液循环,缓解血管痉挛,抑制血小板聚集,从而使受损肺细胞修复,起到抑制胶原纤维合成及抗纤维化作用。放射治疗是Ⅲ期非小细胞肺癌的主要治疗手段。一些研究表明,随着肿瘤放射剂量的提高,肿瘤局部控制率也得到提高。但提高放射剂量的同时放射性肺损伤的发生几率也随之升高。为防止肺损伤发
7、展至不可逆的阶段,放射性肺损伤预防治疗越来越引起重视。三维适形放疗计划系统的使用,为人们提供了DVH等大量参数,其中,V20、V30、MLD(最大肺剂量)等参数能更好地预测放射性肺炎的发生几率。国内外学者研究认为,放射性肺损伤的阈值多为20～30Gy,当V3035时,46%的患者发生了放射性肺炎,V30在5%～35%之间放射性肺炎的发生率为20%,V30在20%～30%的放射性肺炎发生率为26%1-2。本研究V30在20%～35%之间,治疗组放射性肺炎的发生率为15.49%,对照组为30.90%,对照组与国内外报道相近,治疗组发
8、生率有所下降,尤其是2、3级放射性肺损伤的发生率下降明显,统计学差异显著。更重要的是,很多研究证实了放射性肺炎与肺功能的变化有关。笔者研究显示,疗后1个月FVC、FEV1较前明显改善,这可能是因为肿瘤的退缩改善了通气功能,使肺体积增加。但由于并没有增加灌注和有效
