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1、益气活血中药对肺癌放疗患者肺功能的影响：刘秀芳,李凤玉,王炳胜,张海,宁宇,葛艳丽,张建宇【摘要】目的观察益气活血中药对非小细胞肺癌患者放疗前后肺功能的影响,探讨其在放射性肺损伤防治中的作用。方法126例未手术的Ⅲ期非小细胞肺癌患者,治疗组71例,对照组55例,卡氏评分≥80分,均行三维适形放疗,治疗组加服益气活血中药,放疗前及放疗后1、3个月检查肺功能主要参数用力肺活量(FVC)、1秒用力呼气量(FEV1)、肺一氧化碳弥散量(CLCO),同时观察放射性肺炎的发生率及程度。结果所有患者均完成放疗,剂量为66～70Gy,治疗组放疗后3个月的肺功能与放疗后1个月比较无统计学差异(P>0
2、.05),对照组放疗后3个月肺功能明显低于放疗后1个月(P<0.05)；治疗组与对照组放射性肺炎的发生率分别为15.49%、30.90%,相比具有统计学差异(P<0.05),其中Ⅱ＋Ⅲ级分别为2.82%、12.72%,相比具有统计学差异(P<0.05)。结论益气活血中药可明显改善肺癌放疗患者的肺功能,降低放射性肺炎的发生率。【关键词】非小细胞肺癌；三维适形放疗；放射性肺损伤；益气活血中药放射治疗是非小细胞肺癌的主要治疗手段,而放射性肺损伤是肺癌放疗的主要并发症之一,也是影响放疗治疗剂量的主要因素之一。因此,减轻和预防放射性肺损伤的发生,对提高患者的生活质量和预后具有重要
3、意义。我们对2003年8月－2007年7月以来非小细胞肺癌放疗患者给予口服益气活血中药,观察肺功能的变化及放射性肺损伤的发生率,探讨益气活血中药在放射性肺损伤防治中的作用。 1资料与方法 1.1病例资料2003年8月－2007年7月在本院接受三维适形放疗的肺癌患者126例,全部病例均经组织学或细胞学确诊为非小细胞肺癌。治疗组71例,其中男性51例,女性20例；年龄50～74岁,中位年龄61岁；卡氏评分≥80分；ⅢA期42例,ⅢB期29例；鳞癌47例,腺癌24例。对照组55例,其中男性36例,女性19例；年龄47～73岁,中位年龄62岁；卡氏评分≥80分；ⅢA期32例,ⅢB期23例；鳞
4、癌33例,腺癌22例。2组病例无统计学差异,全部病例初次接受放疗,未行手术及化疗,均无慢性肺部疾病病史。 1.2放射治疗 首先让患者躺在真空垫上抽空定型,用体膜固定并做好标记,用64排螺旋CT以5mm层厚连续扫描全肺,然后将扫描信息传输到三维治疗计划系统上,由2名医生进行靶区及重要器官勾画。影像中所见大体肿瘤体积(GTV)包括原发病灶和纵隔内肿大的淋巴结,计划靶体积(PTV)在GTV基础上周围外扩1.0cm、上下外扩1.5cm,然后进行放疗计划设计及其剂量分布的调整,以90%等剂量面覆盖100%PTV体积,用剂量体积直方图(DVH)等剂量曲线控制脊髓、肺、食管等重要组织及器官受照剂量
5、,且肺脏受照剂量及体积20%≤V30≤35%。采用ELEKTA-Precise6MV-X线直线加速器,肿瘤剂量为66～70Gy,2.0Gy/次,5次/周。2组患者肺脏受照剂量及体积无统计学差异。 1.3药物治疗 对照组在放疗同时给予肾上腺皮质激素地塞米松片2.25mg/次,1次/d；氨溴索60mg/次,3次/d。治疗组以益气活血中药水煎服,每日1剂。益气活血中药方剂组成：党参25g,黄芪30g,茯苓15g,白术12g,鸡血藤30g,丹参30g,苦参30g。服用1个月后加用女贞子25g、沙参20g、麦冬15g、百部25g,黄精30g、枇杷叶15g、杏仁10g、瓜蒌30g、紫金牛10g。
6、放疗开始服用至放疗结束后6周。2组中出现放射性肺炎者在此基础上加用抗炎、镇咳、激素等治疗。 1.4评价标准及随访所有病例均随访到放疗结束后3个月,随访率100%,依据急性放射性肺炎RTOG标准分级评价。0级：无变化；Ⅰ级为轻度的干咳或用力时呼吸困难；Ⅱ级为持续性咳嗽,需要麻醉性镇咳药,轻微用力时呼吸困难；Ⅲ级为严重咳嗽,麻醉性镇咳药无效,安静时呼吸困难,临床及影像学检查有急性放射性肺炎的证据,需间断吸氧或激素治疗；Ⅳ级为呼吸功能不全,持续吸氧或辅助通气。于放疗前及放疗后1、3个月时检查肺功能,并行胸部CT检查。肺功能主要参数为用力肺活量(FVC)、1秒内用力呼气量(FEV1)、肺一氧化
7、碳弥散量(CLCO)。 1.5统计学方法 采用SPSS13.0统计程序包进行单因素方差分析(F检验和q检验),P<0.05为差异具有统计学意义。 3讨论 急性放射性肺损伤是肺癌放射治疗最常见的并发症,其常发生于放射治疗开始后3～6周,放射治疗3个月后较少出现。其机理为射线致血管内皮细胞及肺Ⅱ型上皮细胞受损,表面活性物质分泌减少,引起肺泡张力变化、肺顺应性降低等,导致肺功能受损。目前,临床上对肺功能检测以肺容量及通气功能
