全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析

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1、全身麻醉和椎管内麻醉对老年骨科手术患者术后精神状态及认知功能的影响分析聂翠凤西双版纳州人民医院麻醉科，云南西双版纳666100[摘要]目的探讨分析全身麻醉以及椎管内麻醉两种方式用于行骨科手术的老年病患麻醉处理对于病患术后的精神状态和认知功能的影响。方法选择拟行骨科手术的62例老年病患，随机分组，I组31例行椎管内麻醉，II组31例行全身麻醉，对比两组患者麻醉药用量、语言陈述时间、术后MMSE（精神状态简易量表）评分、认知功能障碍（POCD）发生率。结果I组选取病例麻醉药用量及语言陈述时间均明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<

2、;0.05）。两组术前MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后均有下降，但Ⅱ组下降幅度显著高于I组（P<0.05）。I组术后3h、6hPOCD发生率均明显低于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论老年患者实施骨科手术时，行椎管内麻醉，可以有效减少麻醉药的用量，减轻对病患精神状态和认知功能的影响，促进病患术后恢复，值得进行推广。.jyqkL的0.5%布比卡因注入，若有特殊需要，可另加入0.25%利多卡因。Ⅱ组：行全身麻醉。以1.5~2.0mg/kg的丙泊酚+0.1mg/kg维库溴铵+31.5~41.5m

3、g/kg的芬太尼+0.05mg/kg的咪唑安定进行麻醉注射，将麻醉机通气接入，调整氧流量、潮气量、呼吸比，分别定为1L/min、8~10mL、1∶2，根据病患麻醉程度，合理调整麻醉药物的浓度。1.3临床观察术后，统计两组病患所用麻醉药物总量，记录语言叙述事件，并于术前及术后1h、3h、6h、12h、24h分别对病患精神状态及认知功能进行评定，总分值为30分，术后分值比术前分值低2分以上，证明患者出现认知功能降低现象[3]。若未受教育者得分不足17分，受小学教育者得分不足20分，中学或以上教育者不足24分，判定发生认知功能障碍。1

4、.4统计方法所以数据均经统计软件SPSS17.0统计处理，计量资料记录形式为（x±s），采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果2．1麻醉药用量及语言陈述时间比较I组选取病例麻醉药用量及语言陈述时间均明显少于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。2．2MMSE比较两组术前MMSE评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后均有下降，但Ⅱ组下降幅度显著高于I组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。2.3POCD发生率比较I组术后3h、6hPOCD发生率均明显低于Ⅱ组，差异有统计学意义（P<0.05）

5、。见表3。3讨论老年患者耐受程度减弱，身体素质较差，在进行麻醉手术后精神状态较差，而且容易产生认知功能障碍，不仅影响患者的康复，还会延长住院时间，增加住院费用，增加患者的死亡率。麻醉方式的选择也会影响患者的精神状态，影响术后患者的认知功能，病患神经功能所受影响高，术后精神状态与认知功能更容易受到影响。通过该研究发现，椎管内麻醉和全身麻醉手术后1h、3h、6h、12h、24h患者的MMSE评分有下降，且全身麻醉下降幅度明显高于椎管内麻醉，差异具有统计学意义，说明椎管内麻醉对患者的精神状态影响小于全身麻醉。此外，椎管内麻醉手术后3h

6、、6h患者的POCD发生率明显低于全身麻醉（3.23%vs6.25%，16.13%vs25.81%），差异有统计学意义，说明全身麻醉比椎管内麻醉更容易造成认知功能障碍。据报道[4]，椎管内麻醉目前在手术麻醉中应用极为广泛，它通过将药物通过椎管腔隙注入病患体内，可实现对于神经传导功能的阻断，达到麻醉效果。相比于全麻方式，此方法可有效减少麻醉药物用量，加快病患术后苏醒，降低对病患神经功能、精神状态的影响。通过该研究发现，椎管内麻醉麻醉药用量及语言陈述时间均明显少于全身麻醉[（1564±119）vs（1935±225），（3.7±2.

7、0）vs（8.7±2.1）]，差异有统计学意义，这与国内相关研究结果[5]一致，说明椎管内麻醉麻醉药用量更少，语言陈述时间更短，更加证明了椎管内麻醉所具有的优势。综上所述，骨科手术医师在为老年人开展手术时，优先选择椎管内麻醉方式进行麻醉，相比于全身麻醉，可以有效减少对于麻醉药物的用量，减轻病患精神状态、认知功能所受影响，避免发生认知功能障碍症状，促进病患恢复，有较高的推广价值。..