气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管下段结石的临床分析

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1、气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管下段结石的临床分钟英亮宋金生张红生(宁都县人民医院江西宁都342800)【摘要】目的：分析气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管K段结石的临床疗效。方法：将28例输鉍管下段结石患者分为A、B两组各14例，A组经气压弹道碎石治疗，B组经钬激光碎石治疗，对比其治疗效果。结果：两组患者术后3d复查结石除尽率、住院时间及术后并发症对比，P>005；A组手术时间、进镜次数明显多于B组，P<005。结论：气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管下段结石临床疗效相一致，需根据患者实际情况，选择针对性治疗措施。【关键词】气压弹道碎

2、石；钬激光碎石；输尿管不段结石【屮图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095—7165(2015)07—0096-02输鉍管下段结石位于慨髂关节平面以下的结石［1］，临床以保守治疗、体外碎石、输尿管镜碎石取石术等方法治疗。气压弹道碎石是治疗输尿管K段结石常用方法，取得一定疗效，钬激光碎石术是近年來治疗输尿管K段结石新型术式，其疗效显著。现笔者以28例患者为例，以气压弹道碎石与钬激光碎石治疗，效果分析如下。1资料与方法11一般资料28例输鉍管下段结石患者在2013年6月一2015年1月期间到我院就诊，男19例，女9例；年龄24—62岁

3、，平均(416±53)岁；结石直径5—12mm；按照术式不同分为A、B两组各14例，两组患者基线资料经统计学处理，可进行对比，P>005。12方法两组患者手术均由同一名手术医师实施，患者取硬膜外麻醉，A组患者经气压弹道碎石治疗，取截石位,生理盐水灌注K以输尿管镜进入尿道、膀胱，取斑马导丝插入输尿管至2cm,旋转进入镜体至输尿管内。适当调整小流量盐水，缓慢推入斑马导丝。在斑马导丝引导下缓慢进镜至结石。通过结石使斑马导丝直达肾盂，退镜，留置斑马导丝。重新进镜至输尿管内，见结石后取16mm气压弹道碎石杆，以EMS第四代超声碎石机碎

4、石，碎石能量100%,频率8Hz,于结石边缘开始碎石，至残石<3mm,以结石钳取出残余结石,退镜，留置双J管、F16尿管。B组患者经钬激光碎石治疗，其进镜方法、留置安全导丝同A组，取350μm钬激光光纤，频率15Hz,能量100%,于结石边缘开始碎石，至直径<3mm,取石钳取出结石，退镜，留置双J管、F16尿管。13统计学处理采取SPSS200统计学软件处理研宄数据，计量资料检验使用t,计数资料检验使用x2,P<005,存在统计学意义。2结果21两组患者术后3d复查结石除尽率对比A组患者术后3d复查结石除尽率929%(13/14)，

5、B组患者术后3d复查结石除尽率100%(14/14),两组对比，P>005。22两组患者手术具体情况及住院时间对比A组手术时间、进镜次数明显多于B组，存在统计学意义，P<005,两组患者术后住院吋间无明显差异，P>005。如表1所示。23并发症两组术后未发生严重并发症，A组患者术后1例输尿管穿孔,1例输尿管开口撕裂，占143%；B组术后1例输尿管穿孔，1例输尿管开U撕裂，占143%；两组对比，P<005。3讨论输尿管下段结石是临床常见疾病，输尿管镜气压弹道碎石是治疗输尿管下段结石常用术式，通过压缩气体产生的能量，使碎石手柄撞针得以驱动,撞

6、针运动则会撞击探针，对结石予以冲击、粉碎。气压弹道碎石不会产生热效应，对黏膜损伤轻微，成本低［2］。但气压弹道碎石对部分质地坚硬结石难以取得显著效果，II结石易移位，对伴黏膜息肉或肉芽组织结石，难以达到碎石及治疗息肉0的。钬激光碎石是近年来治疗输尿管结石新型术式，通过利用稀奋元素钬，放射脉冲式固体激光，其峰值高达1okW,经软光纤传送至尖端，使局部递质出现汽化泡［3］，对结石予以冲击，以此碎石。钬激光碎石对人体组织穿透深度较浅，不会损伤人体周围组织，存在较高安全性。钬激光碎石不会影响结石，避免结石移位；可随意弯曲钬激光光纤，对任何部位输尿

7、管结石治疗取得显著效果，并可避免损伤输尿管。在此次研究中，八组患者术后3d复查结石除尽率929%较8组100°%相比，P>005II两组患者术后住院时间无明显差异，P>005。可见，钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管下段结石取得显著效果。且输尿管下段结石多疏松，存在较少的结石漂移、合并息肉组织等，以此气道弹道碎石对治疗输尿管下段结石取得显著效果。而A组手术吋间、进镜次数明显多于B组，P<005。结果可以看出，钬激光碎石术操作时间短，但钬激光碎石则会导致输尿管穿孔，气压弹道碎石中需反复进镜，易导致输尿管开U撕裂等。在钬激光与气压弹道碎石治疗

8、输尿管下段结石时，均具冇一定效果。但钬激光会损伤黏膜组织，若不熟练操作则会直接接触黏膜，出现输尿管穿孔。因此采用钬激光吋，需熟练操作，掌握钬激光操作技术，掌握输尿管走行。气压弹道对黏膜组织损伤