庆大霉素切口周围封闭预防重症阑尾炎切口感染144例体会

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1、庆大霉素切口周围封闭预防重症阑尾炎切口感染144例体会黄海峰（内蒙古国际蒙医医院010010}【中图分类号】R574.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）05-0349-01【摘要】目的探讨化脓性阑尾炎及阑尾周围炎，坏疽性阑尾炎，阑尾穿孔等重症阑尾炎阑尾切除术后切口感染的预防措施。方法木文采用按入院顺序分两组作对比，第1组2004--2007按常规阑尾手术方法，术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切U,行一期缝合。第2组2008-2011术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，庆大霉素切口周围封闭，行一期缝合。术后两组采用同样的抗

2、生素：头孢唑林钠，预防感染。结论庆大霉素切口周围封闭对重症阑尾炎术后切口感染的预防，明显有效，能有效降低感染率，缩短平均住院H数。【关键词】重症阑尾炎感染预防重症阑尾炎阑尾切除术后，切口污染重，感染发生率比较高。近些年来，针对这一并发症木院采取了庆大霉素切U周围封闭，明显降低了切U感染率，减少了切口不良反应的发生,提高了治愈率，缩短平均住院日数，现总结报告如下。1临床资料1.1一般资料采用按入院顺序分别编入第1组及第2组，其中第1组2004-2007共137例，男78例，女59例，年龄7〜72岁；第2组共144例，男83例，女41例，年龄6

3、〜70岁。均采用急诊手术。两组性别、年龄、病种、切口情况差异均无显著性{p>0.05},具有可比性。1.2手术方法及术中处理第1组釆用麦氐切U,术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切U,行一期缝合。第2组采用麦氏切口，术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，庆大霉素注射液根据患者年龄体重给予足量（成人24万单位。老人，儿童，按公斤体重。）月旨肪层注射，切U行一期缝合，如需引流，引流管另戳孔引出，术后第2〜3天拔除引流管。1.3术后抗生素的应用两组均采用头孢唑林钠注射液静脉滴注5〜7天。2治疗结果第1组：137例患者采用麦氏切口，术中缝闭腹膜后用生理

4、盐水冲洗切U,行一期缝合。术后感染15例（包括切口红肿，渗出，延期愈合13例，切口裂开2例）感染率约11%平均住院天数11天。第2组:144例患者采用麦氏切口，术中缝闭腹膜后用生理盐水冲洗切口，庆人霉素注射液根据患者年龄体重给予足量（成人24万单位。老人，儿童，按公斤体重。）脂肪层注射。术后感染6例，均为红肿，渗出，延期愈合。感染率约4%,平均住院天数8天。3结论所有数据以计算机用SAS软件处理，采用χ2检验、t检验，第1组与第2组相比，差异有显著性（P<0.05）。重症阑尾炎术中，庆大霉素切UI周围封闭对重症阑尾炎术后切口感

5、染的预防，明显冇效，能冇效降低感染率。缩短平均住院天数。4讨论切口感染是阑尾切除术后最常见的并发症。由于我院患者来源主要为农村及城郊结合部，以农民和无业人员为主，经济情况较差，对疾病不重视。阑尾炎患者延误治疗或拒绝手术治疗者较常见，故在需手术治疗的患者中，化脓性、坏疸性阑尾炎及阑尾穿孔伴腹膜炎患者比例较高。根据国内黄允宁等人报道的切U感染率，其中化脓性阑尾炎术后切口感染率为4.61%，坏疽性阑尾炎术后切U感染率为10%。另据报道，阑尾穿孔术后切U感染率可达20%以上。根据上述数据基本与我院第1组的数据基本相等，而第2组阑尾炎术后切口感染率人

6、人低于上述数据，平均住院天数缩短3天。可见在规范手术治疗阑尾炎的同吋，针对性应用庆大霉素注射液切UI周围注射封闭，对重症阑尾炎切U感染的预防是奋效的。切口感染一般是从血运较差的脂肪层开始，在手术的机械作用刺激下，脂肪组织很容易发生氧化反应，导致部分脂肪坏死，形成死腔，再加上切U污染，细菌残留，极易导致感染。感染后局部抵抗能力差，容易扩散，而导致大面积脂肪坏死形成脓肿，继而切口全层裂开，据报道，腹部手术后切口感染的细菌di比为：大肠埃希菌占47.24%、肠球菌占18.90%、金黄色葡萄球菌占12.60%、肠杆菌属占7.87%、真菌占7.09%

7、、克雷扪菌属占6.30%。以革兰阴性菌为主占61.41%,革兰阳性菌占31.50%,真菌占7.09%。多为肠道内的各种革兰氏阴性杆菌和厌氧菌混合感染。庆大霉素注射液对大肠杆菌、产气杆菌、克雷白杆菌等革兰阴性菌有抗菌作用。革兰阳性菌中，金黄色葡萄球菌对庆大霉素注射液敏感。庆大霉素注射液切口周围封闭，能有效组止感染扩散并能杀火残留细菌，改善切口污染程度。有效的降低了重症阑尾炎的切U感染率。参考文献[1】黄允宁，姚定国，王炜，等.不缝合腹膜对化脓性和坏疽性阑尾炎术后切U感染和窦道形成的预防的研宄.宁夏医学杂志，1999,(12):8.[2】吕新厅

8、，黄金莲，周鹏.普外科切口感染病原菌及细菌耐药性分析.《中国微生态学杂志》2007年02期.