中医临床思维模式

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1、中医临床思维模式的形成与应用一、问题《内经》的学术思想是怎样萌发、形成的？中医学术思想体系是怎样形成的？为什么东汉末年能出现张仲景这样伟大的医学家？为什么金元时期出现“百家争鸣”的局面？一、问题为什么鸦片战争西医输入后，“中西汇通”、“衷中参西”、“中西医结合”一直未有突破？现代中医界为何造就不了大师（大医）？基础不扎实；功夫不到家；方法不准确《红楼梦》第一病案赏析贾蓉之妻秦可卿病了，请来张太医给秦氏诊病。诊毕，贾蓉问道：“先生看这脉息还治得治不得？”先生道：“看得尊夫人脉息：左寸沉数，左关沉伏；

2、右寸细而无力，右关虚而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火；左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚；右关虚而无神者，乃脾土被肝脉所克制。心气虚而生火者，应现经期不调，夜间不寐；肝家气滞血亏者，应胁下痛胀，月经过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然汗出，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必定不思饮食，精神倦急，四肢酸软。”旁人言道：“何尝不是这样呢！”先生继续说：“大奶奶这个症候，可是众位耽搁了……依我看起来，病倒尚有三分治得。吃了我这药看，若是夜间睡得着觉，那时又添二

3、分拿手了。据我看这脉息，大奶奶是个心性高强，聪明不过的人；但聪明太过，则不如意事常有；不如意事常有，则思虑太过；此病是忧虑伤脾，肝木太旺，经血所以不能按时而至。大奶奶从前行经的日子问一问，断不是常缩……”“可不是！从没有缩过……”先生又说道：“是了，这就是病源了。从前若能以养心调气之药服之，何至于此！这如今明显出一个水亏火旺的症候来……待我用药看。”“益气养荣补脾和肝汤”：人参二钱白术二钱土炒黄芪三钱熟地四钱归身三钱白芍二钱川芎一钱五分香附米二钱醋柴胡八分淮山药二钱炒真阿胶二钱蛤粉炒延胡索钱半酒炒

4、炙甘草八分引用建莲子七粒去心，大枣二枚八珍汤加减补益气血为主，辅以疏肝理气清心之品，方证相符。贾蓉看后说道：“高明得很！还要请教先生：这病与性命终究有妨无妨？”先生笑道：“大爷是最高明的人，人病到这个地步，非一朝一夕的证候了；吃了这药，也要看药缘了。依小弟看来，今年一冬是不相干的，总是过了春分，就可望痊愈了。”春分时节肝气最旺，肝之阴血不足之病人此时病情最重。二、古人学医要求“不知《易》，不足以言太医。”（张介宾引孙思邈语）二、古人学医要求《大医习业》凡欲为大医，必须谙《素问》、《甲乙》、《黄帝针

5、经》、明堂流注、十二经脉、三部九候、五脏六腑、表里孔穴、本草药对，张仲景、王叔和、阮河南、范东阳、张苗、靳邵等诸部经方，又须妙解阴阳禄命，诸家相法，及灼龟五兆、《周易》六壬，并须精熟，如此乃得为大医。若不尔者，如无目夜游，动致颠殒。次须熟读此方，寻思妙理，留意钻研，始可与言于医道者矣。又须涉猎群书，何者……若能具而学之，则于医道无所滞碍，尽善尽美矣。三、建立思维模式学医者必须要学习两类知识体系，一类是以医学为本体的知识，另外一类就是以《易》为代表的象数之学。中医哲学有两个关键问题第一个问题是生命本

6、体论，第二个问题是思维方式。生命观从本体来讲就是气一元论，也叫气本论。中医最重要的思维方式是象数思维方式。中医象数思维模型概括为“气-阴阳-五行模型”。《易经》“群经之首，大道之源”《易经》是世界四大元典之一。“人更三圣，世历三古。”《周易》的作者经过了3个圣人，时间经过了3个古代，也就是上古的伏羲氏，中古的周文王和下古的孔夫子。“轴心期”孔子、老子、释迦牟尼——东方三圣；古希腊三代哲学家：苏格拉底、柏拉图、亚里士多德。思维模式形成时期，学术思想建立基础后世一直继承下来（人类一直靠轴心时代所产生

7、的思考和创造的一切而生存，每一次新的飞跃都回顾这一时期，并被它重燃火焰。轴心期潜力的苏醒和对轴心期潜力的回归、复兴，总是为文明的发展提供了精神的动力。）中医学术思想发展史不是各种成就的展览馆或堆积，也不是种种观点、思想的罗列。应该是在一定思维模式下不断演化发展的历史。也就是有其内在的、固有的规律。希波克拉底《论人体的部位》“把智慧运用于医学之中，而把医学运用于智慧之中”。（一）基本概念1、思维就是人的认识活动，是认识活动的全部。而不仅仅是理性的认识活动或思考。人是动物，动物有的特性，人仍然存在。思

8、维以动物的反映控制机能为根基，否则，不存在。人类思维的理性程度高。离不开感觉、知觉、表象、行为动作等——具体的、实在的基础——没有感性的思维形式和基础，就不可能有理性的逻辑思维。四、传统思维模式的产生（一）基本概念2、思想客观存在反应在人的意识中，经过思维活动而产生的结果。思维活动的结果，属于理性认识。（一）基本概念3、传统思维模式的产生产生于对自身和面临的环境间的关系的认识。皮亚杰认为，在二至七岁的幼儿时期，其心理是表现出一种“泛灵论”和“目的论”的倾向。这一时期的儿童常常对没有