如何建立中医临床思维来源

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1、如何建立屮医临床思维来源中医学作为一门保留着东方古老传统思维方式的应用科学，冇其内在的木质规律可循。因此,要掌握这门科学就必须从其木质核心一屮医临床思维人手。1何谓临床思维临床思维是指原生运用医学理论和保疗经验认识和处理疾病的认识活动。临床思维木身不属于医学理论范畴，而是一种基于医学理论的思维活动。作为一个和对独立的活动过程,中医临床思维的认识基础是中医的整体观和恒动观。其讲究天人相应，五脏一•体，形神合一。其临床是一种协调的活动及过程,并讲究理、法、方、药环环相扣。其思维方式和逻辑线路是一个独特的认知程式。2屮医临床思维

2、的特点临床思维就是运用知识的-种能力。有人曾将其形象地比作杠杆，其支点或基础就是医学知识。正确的临床思维无疑是将死的知识变成活的工具的一个重要条件。中医是以阴阳五行为革础，用阴阳说明事物内部普遍存在的对立统一，用五行说明事物内部各组份间的相生相克的复杂关系，屮医又因它的自然观与医学观系统地阐明了天人相应、五脏一体的形神合—•理论，因而可以说中医临床思维是动态的、协调的认知程式。这也是临床思维的特色，而中医辨证论治则是这一特点的具体体现。3如何建立中医临床思维《内经》耍求为医者上及天文，下穷地理，中悉人事。这种广博精专的知识

3、要求是中医临床思维建立的基础。没有广博的基础，何谈中医临床思维的建立。《岳美中医案》中说:医生达到的临床境界按水平可分为开方医牛、用药医牛、辨证医生、最上等医牛等不同层次,而最理想境界的达到又与医生扎实的理论根基、合理的知识结构、丰富的临床阅历及文化素养、心理、思维方式分不开。医学敎育网搜集整理口J见，临床思维的建立必须冇一定的皋础。一般说来，理论越扎实，知识越广博，经验越丰富。思维才能越开阔，临证之时才能举一反三,収效杼鼓。3.1重视基本理论的再认识虽然学生经过近4年系统的理论学习，但是因不常临证使人部分知识尘封己久，英

4、至有的知识已经淡忘。所以在毕业实习阶段要重视基本理论知识的再认识，对学生的基本功进行培训，包括《内经》、《温病学》、《伤寒论》、《金匮要略》等经典著作的学习。要重视对理论知识的温故与拾遗，一是可以使原本零散的、无序的、混朵堆砌的知识系统化、条理化，进而建立起有机的知识体系；二是通过让学住明口一理、一•法、一药、一方而全面了解中医的整体观、恒动观，为其中医临床思维的建立奠定扎实的基础。只有幣个毕业实习阶段都体现从理论一实践一再理论一再实践的认识过程，学生的棊本功才能扎实，基木理论才能烂熟于心，屮医临床思维才能真正建立。3.2

5、重视多临床实践中医有句常话，叫“熟读王叔和，不如临证多。”这从一个侧面反映了屮医实践的重要性。医学泰斗williamosier曾说过：“医学是在床边学的,而不是在课堂学的”，说的就是要临床实践。屮医学是一门实践性很强的学科，它要求学生要多临床、早临床，反复临床，尽可能多地参与病人的诊治。因为只有经过耳闻、目睹、体察过的事实，才会有最深的印象，才能进一步印证理论的正确性和指导意义，才能巩固建立起的思维。3.3重视在临床实践中学习3.3.1在临证中细心观察病人是最生动的教材。彖其它教材一样，耍想学得多，就必须看得细。中医讲究辨

6、证论治，疾病的不同发展阶段会表现出不同证候，而且任何疾病都有发工、发展和转归的过程。由于种种原因，病人的表现不可能一下子都淸清楚楚地呈现出來，所以对病人必须仔细、反复、动态、多方面地进行观察。因为多观察，多临床，才•能看到一些不典型且富于变化的临床表现。医学敎育网搜集整理这些资料为临床诊断捉供了更为可靠的依据，能够加深对理论知识的理解。我们在读医案时常因先贤的妙手而慨叹。这正是临证屮细心观察的结果。3.3.2总结失治经验临证Z时难免会出现判断上的失误和偏差，为此，要让学生重视这一点，善于从错误和失败中学习。从某种意义上讲，

7、医学的进步与医生的成长大都是从总结错误和失败的经验教训中得來的。重视从错误和失败中汲取教训，找岀原因所在，対于提高认识，理清思路，进行正确的辨证施治人有裨益。尤具是在临证后疗效不好时，更要反省具判断的失i吴所在和选方用药的不合理之处。这样才能逐渐形成良好的临床思维。3.3.3重视对病人随访学生的毕业实习大都在病房进行。其好处在于能够系统、完整地观察每一个病人的全部治疗过程。其临床疗效一目了然。但笔者认为，病人住院期间的治疗只是全部病程的一半。因为患者出院后常会因一些外在的因素而使病情发生变化,导致治疗效果、转归和预后不同。

8、因此，要重视随访，重视对病人进行全病程观察。这样既能验证其辨证施治思路的正确与否,乂利于经验的积累。3.3.4多读前人医案吸取他人的经验很垂要，医学敎育网搜集整理町以缩魚成才的时间，但对于他人的经验不可洌囹吞枣，要逐步消化成为口己的东西。医案是中医临床的实录，能最直接地反映医生的临床思维，是不可多得的教