123例关节镜下自体腘绳肌移植修复与重建前交叉韧带的临床疗效分析

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1、123例关节镜下自体胭绳肌移植修复与重建前交叉初带的临床疗效分析王德财1陈崇民2崔艺馨3（1辽宁屮医药大学辽宁沈阳110044}（2沈阳市骨科医院辽宁沈阳110044）（3北京解放军总医院100094）【摘要】目的探讨关节镜体胭绳肌移植修复与重建前交叉初带的疗效分析。方法收集本院2011年11月〜2012年12月，123例前交叉軔带损伤患荞病例，采用关节镜下自体胭绳肌移植修复与重建前交叉韧带手术方法。术前与术后6个月分别根据IKDC2000评分标准进行膝关节功能评估。结论采用关节镜T自体胭绳肌移植修复与重建前交叉初带手术，术后随访其膝关节活动度、

2、稳定性及临床疗效满意，是临床上值得推广的方法。【关键词】前交叉韧带关节镜胭绳肌移植【屮图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）13-0245-02前交叉韧带完全断裂后可产生膝关节不稳，影响膝关节功能，并继发损伤关节软骨及半月板，造成关节退行性改变及创伤性骨关节炎的早期发生。关节镜下早期重建前交叉韧带及处理合并损伤成为治疗前交叉韧带损伤的有效方法[1]。2011年11月-2012年12月我院施行膝关节镜不自体胭绳肌腱重建前交叉韧带123例，经术后随访疗效满意，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料本组123例。

3、男性89例，女性34例；年龄19〜56岁，平均29.3岁；左膝78例，右膝45例；运动损伤97例，车祸伤15例，其他伤11例。受伤至手术时间为7天〜18个月，平均2个月。123例患者术前及术后6个月均采用IKDC2000膝关节评分方法评估。1.2手术方法1.2.1麻醉状态下诊断及评估硬膜外麻醉成功后，常规膝关节系统评价。建立上外侧、前外侧、前内侧入路，常规关节镜下系统诊断，录取诊断资料。依据关节内损伤情况，修复半月板、部分患者行髁间窝成形术。对肌腱残端保留胫骨端1〜2cm。1.2.2移植肌腱的获取和制备胫骨结节内侧斜行切U3cm，切取股薄肌、半腱

4、肌肌腱全长。编织缝合肌腱末端。将编织缝合的半腱肌、股薄肌折叠合为4股，测量、记录移植物、长度直径。将肌腱固定于肌腱工作台，80N力预牵张。1.2.3骨道的制作胫骨骨道：内口于外侧半月板前角与内侧髁间棘连线中点。外U于胫骨结节内2cm、关节下3cm处，导向器标尺50°，打入导针。插入防撞击探子，行防撞击试验，钻取、测量骨道。股骨骨道:沿胫骨骨道制备股骨骨道，过顶点、骨道中心位于右膝10:00,左膝14:00位置钻取骨道，保证骨道后缘皮质1〜2mm。用直径4.5mm空心环钻钻取骨道至股骨对侧骨皮质，测量、记录骨道。1.2.4移植物的植入和固定

5、依据骨道全长，选取合适微型钢板。牵拉移植肌腱通过骨道，翻转微型钢板。反复屈伸活动膝关节，于屈膝30°位行Intrafix或微型纽扣钢板固定胚骨端。关闭切U,留置负压引流。弹力绷带包扎，下肢支具固定。1.2.5术后康复与功能锻炼术后详尽、体化康复锻炼恢复膝关节活动度及下肢肌力。术后6个月复查，全面恢复膝关节活动。1.结果术后6个月随访吋对患者进行疗效比较评定。术前Lanchman试验均为阳性，前抽屉试验、轴移试验阳性97例，因26例为急性损伤。前抽屉试验及轴移试验未获取，麻醉状态下均为阳性。术后六个月前抽屉试验阴性119例，I度阳性4例；L

6、anchman试验阴性120例，I度阳性3例;轴移试验阴性120例，I度阳性3例。术前活动度检查：42.10°±12.29°，术后六个月活动度检查：141.69°±7.74°。IKDC2000评级术前全部明显异常（D级），术后正常（A级）105例，接近正常（B级）15例，异常（C级）3例，对15例接近正常患者，因术中行半月板次全切手术，术后运动量增大吋，膝关节轻微疼痛。3例异常患者，在活动中无明显膝关节不稳，Lanchman试验I度阳性，其他膝关节检査正常。IKDC主观评分术前20.53

7、±2.20，术后六个月96.94±8.60o1.讨论前交叉韧带完全断裂患者预后欠佳，对于年轻患者，或对膝关节运动水平要求很高、或明显膝关节不稳定症状，或复合型损伤、或保守治疗失败的患者尽可能早期重建前交叉韧带。国内外学者曾将BPTB自体移植重建前交叉韧带作为ACL重建的金标准［2］,伴随着自体胭绳肌移植修复与重建前交叉韧带相关临床研宄不断改进，该术式更受临床医师青睐。国内外众多学者曾对四股胭绳肌标本张力测试，四股胭绳肌移植物强度约4108〜4213N,比正常ACL强度大240%［3］，实验表明自体胭绳肌具备良好移植替代

8、物的强度和刚度。相关学者通过冋顾性临床随访研宄证实取自体胭绳肌可有效减少术后伸膝无力、关节疼痛问题［4】。同吋取材不受年龄等限制。微型钢