康复路径表在髋关节置换术后患者的临床应用研究

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1、效果，现报告如下。1临床资料与方法1.1临床资料选择2009年12月至2011年6月在我科住院行人工全髋关节置换的患者为研究对象。采用查随机数字表法分观察组和对照各40例。病例入选标准：年龄50-80岁，股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死、髋关节关节炎等冇关节置换手术指征的，且病人能与医务人员有效沟通者。术前髋关节功能Harris评分10-42分，平均33.2分。所有患者均为首次接受髋关节置换。排除标准：合并有危及生命的心、脑、肾等意外，听力障碍难以沟通、肢体偏瘫者。其中对照组男18例，女22例，年龄(61±6.9)岁；观察组男21例，女19例，年龄(

2、63±8.4)岁。两组患者的年龄、性别、病情及手术的方式和手术入路，经统计学分析，无明显差异，具有可比性(P>；0.05)o1.2方法1.2.1设计并制定康复路径表路径表的内容以执行吋间为横轴，以体位要求、康复锻炼需观察项0内容、注意事项、预期0标、未执行原因等为纵轴。由责任护士和其他护理人员根据路径表上制定好的内容进行康复指导及健康教育。于术前、术后1周、术后2周分别进行Harris评分，观察并发症发生情况,统计住院天数及病人满意度调査表。1.2.2对照组采取常规的康复护理方法，根据现奋的健康教育资料(较简便的文字教育内容)由责任护士随机或

3、口头给予患者进行康复指导，未加干预。根据不同的假体材料，一般术后3天给予半卧位，并嘱患者进行肌肉的舒缩活动及踝关节的屈伸，1周后嘱患者坐起，床边进行双膝关节的功能锻炼，2周拆线后使用助行器患肢不负重行走。观察组除按常规治疗护理外，还按照制定好的康复路径程序进行系统的指导和健康教育。1.2.3评价指标观察两组并发症发生率及患者满意度、住院吋间进行比较。髋关节功能评定采用Harris评分标准对术前、术后功能进行评价，内容包括：日常活动能力和步态占47分，疼痛占44分，关节活动占5分，关节无畸形占4分，共100分；90〜100分为优，80〜89分为良，70〜79分为

4、可，低于70分为差。1.2.4相关的评价指标出院前1-2日两组患者均发放预防髋关节置换术后并发症相关知识的测试卷和病友满意度调查表(满意度评分为百分制，苏中满意为90-100分、较满意80-89分，不满意79分以下)，回收后进行统计。1.3统计学处理采用SPSS11.0软件，计数资料采用X2检验，检验水准：a=0.05。2结果2.1疗效两组患者按照Harris标准进行髋关节的功能评分，2周后观察组疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。表1两组患者Harris评分结果比较(x±s，分)各时间段与对照组比较，*P<

5、0.05,**P<0.01；各组术后1周、术后2周分别与术前比较，JP<0.05,ZZP<0.01。2.2并发症观察组并发症发生率明显低于对照组，差异冇统计学意义(P<0.05),见表2。表2两组病人并发症发生率比较[例(％)]与对照组比较，*P<0.05,**P<0.01。2.3满意度、住院天数观察组对护士服务满意度评分、平均住院天数明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01),见表3。表3两组患者对护士服务满意度评分、平均住院天数比较与对照组比较，★P<0.05，★★P<0.01。3讨论3.1人工髋

6、关节置换术后，有效持久的康复训练有助于提高手术疗效,最人限度的恢复髋关节功能。而功能锻炼的效果，取决于健康教育指导的依从性，病人的依从性又需医护人员定期检查和强化才能不断提高。康复路径路径表的应用的深入开展，对病人心理及肢体运动功能康复起到了积极作用。我们采用专人负责加其他护士协助的指导方式进行教育，宣教过程十分重视患者心理康复指导,了解病人每日的康复锻炼情况，与病人共同实施制定好的康复计划，使病人以良好的心态循序渐进的锻炼，促进髋关节功能的恢复。3.2制定合理冇效的术后康复和护理计划并冇效实施，是THA手术成功的保证根据统计结果可见，使用康复路径表实施系统的

7、康复训练缩短了患者术后卧床吋间，明显减少了全髋置换术后早期并发症，有效促进了髋关节的功能恢复。由于依靠新的关节囊组织形成及其周围肌力增加来重建关节稳定性需要一个过程，所以术后1周吋观察组Harris评分虽略高于对照组，但两者之间差异无显著性；随着康复计划训练效果日趋明显，至术后2周时，观察组Harris评分与对照组比较差异冇显著(P<0.05)。3.3康复路径表的实施，充分调动了病人的主观能动性[3】，使病人主动参与到康复计划中来，了解疾病相关的问题，自己懂得应该怎样与医务人员配合等，不仅可最大限度地满足病人的健康教育需求，而II可冇效减轻病人的焦虑，得

8、到优质而安全的服务，提高了病人的满意度