执业医师考试辅导：血液系统笔记（一）

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1、执业医师考试辅导：血液系统笔记（一）　　血液系统：　　贫血概述：　　一、分类：　　1.根据红细胞形态特点分类：　　大细胞性贫血：巨幼贫、溶贫。　　正常细胞性贫血：再障、溶贫、急性失血性。　　小细胞低色素性贫血：　　2.根据贫血的病因和发病机制分类：　　红细胞生成减少：缺乏造血原料、骨髓疾病（干细胞增生和分化异常、异常组织浸润）。　　红细胞破坏过多：内在缺陷、外在因素。　　失血性贫血　　一、临床表现：　　1.一般表现：疲乏、困倦、软弱无力。　　2.心血管系统表现：活动后心悸气短、心率过快、心搏有力、脉压增加。　　3.中枢神经系统表现：头痛、头晕、目眩、注意力不集中、嗜睡。　　

2、4.消化系统：食欲减退、腹胀、恶心。　　5.泌尿生殖系统：轻度蛋白尿、尿浓缩功能减退。　　6.其它：皮肤干燥、毛发枯干。　　缺铁性贫血　　一、铁的代谢：　　1.铁的分布：功能状态铁、贮存铁。　　2.铁的和吸收：需要20～25mg/d，大部分来自衰老的红细胞破坏，食物中摄取1~1.5mg/d可维持铁的平衡。　　3.铁的运输：高铁与转铁蛋白结合，运到各组织，通过胞饮进入细胞，在胞内再次还原为亚铁　　4.再利用和排泄：RBC正常寿命为120天。　　5.铁的储存：铁蛋白、含铁血黄素。　　二、病因：　　铁摄入不足　　慢性失血　　三、临床表现：　　1.贫血表现　　2.组织缺铁表现：发育

3、迟缓、体力下降、智商低、易兴奋、注意力不集中、烦躁易怒、异食癖，吞咽困难。　　3.体征：皮肤粘膜苍白、毛发干燥、指甲扁平、失光泽、易碎裂。　　四、实验室检查：　　1.血象：小细胞低色素性贫血；红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大、网织红多正常或轻度增多。　　2.骨髓相：增生活跃，幼红细胞增多。　　铁染色：铁粒幼细胞极少或消失，胞外铁亦缺少。　　3.生化：血清铁降低，总铁结合力增高。　　血清铁蛋白降低　　FEP增高　　五、诊断：　　六、治疗：　　1.病因治疗：　　2.补充铁剂：网织红于7天左右达高峰　　血红蛋白于2周后应上升，1～2周后正常。　　血红蛋白完全正常后仍需补充铁剂3～6

4、个月，或待血清铁蛋白>50ug/L后停药。