执业医师考试辅导：呼吸系统笔记（四）

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1、执业医师考试辅导：呼吸系统笔记（四）　　肺炎　　一、病因分类：　　1.细菌性：　　（1）需氧格兰阳性球菌　　（2）需氧革兰阴性菌　　（3）厌氧杆菌　　2.病毒性　　3.支原体　　4.真菌性　　5.其他病原体：立克次氏体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫　　二、解剖分类：　　1.大叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、结核菌、部分革兰阴性杆菌。　　2.小叶性：肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒、肺炎支原体。　　x线：沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。　　3.间质性：x线：一侧或双测肺下部不规则条索状阴影，从肺

2、门向外伸展，可呈网状，其间有小片肺不长影。　　肺炎球菌肺炎：　　一、临床表现：　　症状：起病急遽，高热、寒战，全身肌肉酸痛，患侧胸部疼痛，痰少，可带血或呈铁锈色，胃纳锐减，急性热病容；病变广泛可出现发绀；有败血症可出现皮肤粘膜出血点、巩膜黄染；累及脑膜可有颈抵抗及病理性反射。　　体征：早期肺部体征无明显异常，肺实变时有叩浊、语颤增强、支气管呼吸音，消散期可闻及湿啰音；重症可有肠充气。　　自然病程大致1～2周　　二、并发症：　　感染性休克，胸膜炎，肺脓肿　　三、x线：　　早期肺纹理增粗，肺段肺叶稍模糊，实变阴影

3、中可见支气管气道征，消散期炎性浸润逐渐吸收，出现“假空洞”征。　　四、鉴别诊断：　　1.干酪性肺炎：　　x线：肺尖或锁骨上下，密度不均，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。　　2.其他病原体所致：　　3.急性肺脓肿：　　大量脓臭痰　　4.肺癌：　　无显著急性感染中毒症状，伴发阻塞性肺炎。　　葡萄球菌肺炎　　一、临床表现：　　症状：起病急骤，高热、寒战、胸痛，脓性痰，量多，带血丝或呈粉红色lu状。　　二、x线：　　肺段或肺叶实变，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔，阴影的易变性（一处炎性浸润消失而在另一处

4、出现新的病灶，很小的单一病灶发展为大片阴影）　　三、治疗：　　院外感染：青霉素G　　院内感染：耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢菌素，合并使用氨基糖甙类　　克雷白杆菌肺炎：　　一、临床表现：　　中年以上男性多见，起病急，高热，咳嗽，痰多及胸痛，可早期出现休克，痰呈粘稠脓性，量多、带血、灰绿色或砖红色　　二、x线：　　多样性，好发于右肺上叶、双肺下叶，多发性蜂窝状肺脓肿、叶间隙下坠。　　三、治疗：　　第二、三代头孢联合氨基糖甙类