执业医师考试辅导：消化系统笔记（四）

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1、执业医师考试辅导：消化系统笔记（四）　　肠结核（intestinaltuberculosis）　　一病因和发病机制　　经口感染、血行播散　　二病理：　　（一）溃疡型肠结核：溃疡绕管周径扩展，一般不发生急性穿孔，病变修复过程中肠段收缩变形　　（二）增生型肠结核：肠壁局限性增厚与变硬，瘤样肿块突入肠腔　　三临床表现：　　（一）腹痛：右下腹，上腹或脐周牵扯痛，隐痛或钝痛，并发肠梗阻时有腹绞痛　　（二）腹泻与便秘：每日2－4次，糊样不含黏液脓血，不伴里急后重，间有便秘，增生型多以便秘为主　　（三）腹部肿块：右下腹，较固定，轻或中度压痛　　（四）全身症状和肠外表现：溃疡型有结核毒血症　　四实验

2、室检查　　（一）常规检查：溃疡型有中度贫血；血沉多明显增快　　（二）X线检查：钡影跳跃征象（stierlinsign），病变肠段粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规则，肠腔变窄，肠段缩短变形，回盲肠正常角度丧失。　　（三）结肠镜检：病变肠粘膜充血水肿，溃疡形成，炎症息肉，肠腔变窄　　五诊断和鉴别诊断：　　1.青壮年患者有肠外结核，主要是肺结核　　2.腹泻、腹痛、右下腹压痛、腹部肿块、原因不明的肠梗阻，伴有发热盗汗　　3.X线钡餐检查发现回盲部有激惹、肠腔狭窄、肠段缩短变形　　4.结核菌素实验强阳性　　六治疗：　　（一）休息与营养　　（二）抗结核化疗　　（三）对症治疗　　（四）手术治疗：适应症：

3、a完全性肠梗阻；b急性肠穿孔或慢性肠穿孔粪瘘经内科治疗而未能闭合c肠道大量出血经积极不能满意止血者　　Crohn病溃疡性结肠炎　　Crohn病溃疡型结肠炎　　病因和发病机制感染遗传、免疫感染、遗传、免疫、精神　　病理全壁性肠炎，沟槽样或裂隙样纵行溃疡可深达肌层，粘膜隆起呈铺路卵石状，肠壁皮革样增厚，肠腔狭窄，穿孔引起局部脓肿，形成内瘘或外瘘，非干酪性肉芽肿连续性非节段分布，多在直肠乙状结肠，早期粘膜弥漫性炎症，病变局限于粘膜层与粘膜下层，反复发作出现炎性息肉，结肠变形缩短肠腔变窄。　　临床表现消化系统　　腹痛：右下腹或脐周，痉挛性阵痛伴肠鸣，进餐后加重，排便或排气后缓解；波及腹膜持续

4、性腹痛和明显压痛；急性穿孔全腹剧痛和腹肌紧张。　　腹泻：间歇转为持续，粪便为糊状无黏液脓血。　　腹部肿块：右下腹、脐周　　瘘管形成　　全身表现　　发热：间歇低热或中度热　　营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏　　肠外表现：杵状指、关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎消化系统　　腹痛：左下腹或下腹阵痛，疼痛－便意－便后缓解，并发中毒性结肠扩张或波及腹膜有持续性剧痛　　腹泻：黏液血便，多为糊状，偶有便秘　　腹胀，食欲不振、恶心、呕吐　　体征：左下腹轻压痛，重型和爆发性有明显压痛和鼓肠，中毒性结肠扩张和肠穿孔有

5、腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱　　全身症状：中重型有低至中度发热，高热提示合并症或急性爆发型。重症或病情持续活动可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水电解质失衡