治疗114例小脑出血临床研究

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1、治疗114例小脑出血临床研究邵荣花(河南省商丘市睢阳区公疗医院河南商丘476100)【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)46-0181-02【摘要】目的研宄小脑出血的临床特点，研宄病因、临床表现等。方法收集114例小脑出血病例，主要临床表现为头痛、呕吐及共济失调等症状，进行回顾性分析。结果小脑半球出血为94例，蚓部出血为20例。血肿直径小于等于4cm或者岀血量小于等于15ml的患者，需要保守治疗，并且预后较好。血肿直径大于4cm或者出血量大于15ml的患者，预后效果

2、较差。结论小脑出血量的预后与出血量、出血部位及其昏迷时间的长短有着密切的联系。【关键词】内科小脑出血临床1临床资料1.1一般资料患者114例，男58例，女56例，年龄42—75岁，平均63岁。其中，突然发病48例，有高血压病史45例，血压正常的9例，有糖尿病患者10例，有脑出血病史2例。1.2临床表现头晕目眩50例，呕吐32例，语言障碍18例，走路不稳8例，眼球震荡6例。1.3CT检查小脑蚓部出血20例，小脑半球出血94例。出血直径在0.5-4.3cm，出血量一般在5-18ml,其中<10ml35例，10-

3、15ml40例，15-18ml29例，破入脑室50例，脑池受压26例，破入蛛网膜下腔30例，双侧脑室扩大8例。1.4治疗均采取内科保守治疗的方法治愈，控制血压、营养神经、脱水降颅压、防治并发症以及对症支持治疗。治疗过程大约为35天，在患者住院之后，每隔3—7天做一次复查头颅CT检查。2结果本组114例，已经痊愈的58例，走路不稳但是可以独立行走的约32例，死亡24例，出血量>15ml，其中破入第四脑室的有15例，蛛网膜下腔出血的9例。3讨论3.1病因和发病部位小脑出血引起疾病的发生，主要发生在小脑上动脉供血

4、区域，出血量最多的发生在侧小脑半球，小脑蚓部也冇可能出现。而常见的小脑出血的病因为高血压、血管畸形、溶栓治疗、动脉粥样硬化等等，发生的原因主要由高血压动脉硬化。在本组114例患者中，两侧小脑半球出血94例，小脑蚓部出血20例。3.2临床症状表现小脑出血的临床症状的特点主要由出血部位和出血量决定，、般分为两大类：一类是小脑神经受损，另一类是临近组织受压。根据出血量和出血部位的不同，上述两种症状可能分别或者同时出现。根据有关资料显示，小脑出血主要发生在侧小脑半球，短时间内出现颅内血压增高，压迫脑干，出血过多的也可能会

5、出现枕大孔疝。小脑出血会出现一定的症状，极少数人会立即&迷，其至短吋间不能呼吸；大多数人往往是大脑不清醒，后枕部位发生头痛和头晕，说话声音不清楚，呕吐次数较多，瞳孔变小。发生病变的肢体活动不协调。小脑位于后颅窝，虽然空间范围小，但是却与颅内很多重要的结构冇关联。小脑因血肿或者血液直接进入到第四脑室内，使得脑干神经受损，造成患者出现意识障碍。由此看来，得出小脑出血的临床特征还是比较复杂的。一般多发生在老年人身上，以患者呕吐、头晕发生症状较多见。但是在刚发病吋，并不表现出人脑意识有障碍;对于青年患者的发病症状多为头痛

6、。呕吐。根据年龄、有无高血压的病史、临床表现特征来判断是否是小脑出血。在本组114例患者中，其中有2例67岁的女患者出现头痛较剧烈，呕吐一小时后被送入医院进行治疗，血压较高，经过头颅CT证实小脑半球己经出血，并且第四脑室神经受到压迫，血液甚至破入到蛛网膜下腔部位，所以，患者表现为剧烈的头痛和呕吐。所以，有关科研人员认为对于有高血压病史的患者来说，突发性的头痛、呕吐比较频繁、意识较差等，应及吋送到医院做头颅CT检查。通常情况下，头颅脑CT是诊断小脑出血的最好的办法。但是由于小脑的位置比较低，平扫看不太清楚，容易出现

7、误诊的情况，通常都是采用CT薄扫，提高诊断的准确率。在本组114例都已经经CT证实，小脑半球出血占大多数，而小脑蚓部出血只出现在几个人身上，二者同吋出血的人数就更不多了。3.3年龄因素与小脑出血的关系一般中老年小脑出血的发病率较高，在60-70岁是高发年龄段，而本组发病年龄在42-75岁之间。青年比中老年的发病率要低很多。3.4小脑出血的治疗治疗小脑出血成功的最关键之处就是及吋发现并且采取有效的措施。小脑出血发病较快，临床特点较复杂，如果怀疑是小脑出血要及旱做脑CT检查加以确诊。对于高血压患者，要及吋采用一定的降

8、压药物来控制血压升高，一般中老年人的高压在150mmHg，低压在90mmHg。降低血压恢复到正常，可以防治各种疾病的出现，并且随吋观察生命体征的变化情况。3.5小脑出血量与预后之间的关系使小脑出血量减小，采取内科保守治疗的方法既快速而且效果也很好，死亡率减小，恢复率高。相反的，出血量越多，死亡的可能性越大，恢复正常的可能性就越低。如果患者的出血量相同，没冇破出小脑比破出小