小脑出血42例临床分析及治疗选择

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1、小脑出血42例临床分析及治疗选择【摘要】目的研究小脑出血的病因、临床症状、CT或MRI表现及治疗选择和预后。方法总结分析42例小脑出血患者的临床表现、CT或MRI资料及治疗方法选择，评估疗效及预后。结果本病多见于老年患者（>60岁），以高血压动脉硬化为主要病因，中青年患者（<40岁）多以动静脉畸形为主要病因，治疗的选择需根据临床症状并结合CT或MRI显示的血肿量来决定，并直接关系到患者预后。结论小脑血肿量<１５ml的患者无论内、外科治疗均预后良好，血肿量>１６ml患者，宜选

2、择外科手术治疗。　　【关键词】小脑出血;治疗;预后　　小脑出血因其出血部位的特殊性（幕下近脑干）而使其早期临床表现和体征不典型，大量出血则立即昏迷，有些定位体征不易检出，CT或MRI应用于临床前往往通过尸检确诊，CT或MRI广泛应用使该病的诊断更快速准确。本文将我院自2002年3月～2005年3月经头颅CT确诊的资料完整的自发性小脑出血42例住院病例，分析报告如下。　　1资料与方法8　　1.1一般资料本组42例患者均经CT或MRI检查确诊，其中男30例，女12例;年龄17～80岁，平均57.8±4

3、.15岁。起病至入院时间在数小时～７天。起病前有高血压病史32例，曾患幕上脑血管病11例，缺血5例，出血6例，心脏病史6例，高血脂13例，吸烟者15例（均男性），一年四季均有发病，以冬季为多。　　1.2主要症状与体征本组42例患者绝大多数为急性起病，活动状态下发病33例，其中大便费力9例，饮酒后8例；安静状态发病9例。发病时血压高于正常者31例。首发症状以眩晕、头痛、呕吐、共济障碍等为多见。本组患者的症状和体征（见表１）。　　表１患者的症状和体征（略）8　　1.3CT或MRI资料根据CT或MRI图

4、像分型：外侧型（左、右小脑半球出血）、中间型（小脑蚓部）、混合型（半球加蚓部）及出血并破入脑室下腔型，血肿量按多田氏公式计算。血肿量大小分为：小型（0～9ml），中型（0～15ml），大型（16～20ml），特大型（>21ml）。见表2。　　1.4ＤＳＡ检查40岁以下小脑出血8例，5例行ＤＳＡ检查，2例经ＤＳＡ检查发现AVM，AVM阳性率40％。　　1.5治疗及预后内科保守疗法，采用脱水降颅压、脑代谢药物、控制血压、对症和支持治疗等；外科手术治疗，采用开颅探查血肿清除术，并结合脱水降颅压、止

5、血及对症和支持治疗。内科保守治疗共34例，治愈20例（治愈率58.9％），好转10例（好转率29.5％），死亡4例（死亡率11.8％）；外科手术治疗共8例，治愈6例（治愈率75％），好转2例（好转率25％），无1例死亡。见表3。8　　表2ＣＴ或ＭＲＩ资料（略）　　表３４２例小脑出血患者的出血量、内、外科治疗及预后（略）　　2讨论　　2.1病因和部位8小脑出血占脑实质出血的1.6％～13％［1］，本组病例占同期脑出血的2.8％。发病年龄介于17～80岁之间，其中17～40岁共7例，41～60岁16例

6、，60岁以上19例，60岁以上组占45.2％，与国内文献报道相接近（47.1％）［2］。老年人小脑出血最常见的原因是高血压病，占50％～80％［3］。本组病例中有32例（76.2％）病因为高血压动脉硬化，说明高血压动脉硬化为本病的高危人群，高脂血症13例31.0％，说明高脂血症同样是一个重要的高危因素。本组病例中有8例发病时年龄<40岁，其中有5例行ＤＳＡ检查，2例检查发现ＡＶＭ，占中青年组病例（<40岁）的40％，提示血管畸形为中青年病例的重要病因，中青年小脑出血患者要高度怀疑血管畸

7、形；无高血压病史，对年轻患者多考虑脑血管畸形，而老年患者除动脉硬化外也要考虑淀粉样血管病可能，另外，还有动脉瘤、血液病及应用抗凝药物等原因。小脑出血的好发部位是齿状核附近小脑上动脉分支，故以半球多见，本组半球出血占66.7％，蚓部占21.4％，混合型占11.9％。　　2.2临床特点小脑出血的临床征象变化多样，缺乏特异性，早期诊断较困难，难与脑干病变及蛛网膜下腔出血鉴别，ＣＴ应用以后，诊断准确率明显提高，通过总结本组患者的临床特点，应注意：有高血压病史，突发头痛、眩晕、频繁呕吐，无论有无意识障碍，首

8、先考虑小脑出血的可能；以眩晕、呕吐就诊的老年人，除考虑椎基底动脉供血不足外，还要考虑小脑出血可能，特别是有小脑体征时，要高度怀疑小脑出血；以突发头痛、频繁呕吐起病者，在考虑蛛网膜下腔出血的同时，也要注意排除小脑出血；强迫头位或颈部抵抗对定位于后颅窝病变帮助很大，凡以突发头痛、眩晕、呕吐、共济障碍起病，而肢体运动、感觉功能相对保存或仅出现轻度障碍者应及早行ＣＴ检查以明确诊断。　　2.3ＣＴ或ＭＲＩ特征8本组病例中ＣＴ或ＭＲＩ所显示的血肿部位及血肿见表2，其中外侧型（左、右小脑半球）2