微创穿刺术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血疗效观察

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1、微创穿刺术和小骨窗开颅术治疗高血压脑出血疗效观吴长武（广丙柳城县人民医院545200）【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）49-0143-02【摘要】目的探讨微创穿刺术与小骨窗幵颅术治疗高血压脑出血的疗效差异。方法对近年来我院收治的80例高血压脑山血患者的临床资料进行回顾性分析。结果微创穿刺术组患者术后6个月时，I级恢复良好的患者人数明显高于小骨窗开颅术组，V级死亡人数明显低于小骨窗幵颅术组，经统计学分析，P<O.05,差异只有统计学意义。结论微创穿刺术可以明显降低住院期间并发症的发生概率，提高患者的日常生活活动能力，降低病死率，适合中等

2、量高血压脑出血的治疗。【关键词】微创穿刺术小骨窗开颅术高血压脑出血高血压脑出血（HICH＞是神经外科常见急症之一，具有致残率及病死率高的特点。其治疗的根木措施在于尽早清除血肿，最大限度提高存活率，降低重残率，改善患者的生存质量。微创颅内血肿清除术较传统开颅术治疗具有手术时间短、创伤小、患者耐受性强、术后恢复快且费用相对低廉等优势，故得到广泛临床运用。笔者所在医院80例高血压脑岀血患者釆取微创颅内血肿清除术进行治疗，取得了较为满意的疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料随机选择2009年1月至2012年2月我院收治的80例高血压脑出血患者，均经CT或核磁共振检查证实，符合1995年全国第

3、4届脑血管会议脑山血的诊断标准［1］。其中，男49例，女31例，年龄38-79岁，平均56.4岁；所有患者均有明确的高血压病史，出血量：30〜60mL，平均46.4mL;出血部位：基底节区29例，脑室39例，脑叶12例；人院时意识情况：意识清醒25例，意识模糊46例，浅昏迷9例；发病至手术时间：6〜70h,平均33.4h;根据手术方法不同，将患者随机分为2组，微创穿刺术组40例，小骨窗开颅术组40例，两组患者的一般资料经统计学分析，P>；0.05,无明显差异性。1.2方法微创穿刺术组40例患者，以CT片所示血肿中心做穿刺点标记，确定进针方向，尽量避开大血管和重要功能区。术前头颅备皮、消毒

4、，局部麻醉后，钻/锥透颅骨至硬膜外，切开脑硬膜，然后用带导引钢针的14F引流导管往血肿中心穿刺，当管头端深度到达血肿中心后，拔出导针，用5mL注射器缓熳抽吸血肿液态部分，直至出现明显阻力时停止抽吸，引流管末端接上三通管及一次性颅脑外引器。对固态的血肿每日进行2次注药、夹管、液化引流。定期复査CT,确定拔管时间。小骨窗幵颅术组40例患者，全麻后，根据头颅CT扫描结果进行头皮切U定位，尽量避开大血管和重要功能区。头皮做长4cm的直切口，全层切开，用乳突撑开器张开切口，颅骨钻孔后扩大骨窗直径约3cm,“十”字形切开硬脑膜，进入血肿腔，直视下清除血肿，对于小血管活动性出血，可用双极电凝止血，若为渗血

5、，可用止血纱布或明胶海绵止血。术后，血肿腔内常规放置引流管，定期复査头颅CT，观察血肿清除程度，确定拔管吋间。两组患者术后均注意保持血压稳定，预防颅内压增高、水电解质紊乱、肺部感染、上消化道出血、肝肾功能损害等并发症，必要吋尽早行气管切开。继续随访6个月，评价患者的生存状态。1.3疗效评定分别于治疗前、治疗1周及治疗1月后，参考《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］对患者的神经功能及总生活能力进行评价一次。分为基本痊愈、显著进步、进步、无变化、恶化和死亡六个等级，有效率=（基本痊愈+显著进步）×100%。1.4统计学处理应用SPSS13.0软件对数据进行分析，计数资料采

6、取X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果微创穿刺术组基本痊愈24例，显著进步13例，进步2例，无变化1例，有效率92.50%,小骨窗开颅术组基本痊愈7例，显著进步18例，进步9例，无变化6例，有效率62.50%，两组比较有显著性差异(x2=10.3226,P<0.01)；两组治疗前的神经功能缺损评分无显著性差异，治疗1周及治疗1个月后，观察组的神经功能缺损评分低于对照组，两组比较有显著性差异(P<0.01)。见表1。表1两组治疗前后神经功能缺损评分比较(-x±S)组别例治疗前治疗1周后治疗1月后微创穿刺术组4037.4±6.216.3&

7、plusmn;4.58.3±2.1小骨窗开卢页术组4036.6±5.826.5±7.316.2±3.4T值0.45738.634112.5372P值>0.05<0.01<0.013讨论在脑血管疾病中高血压脑出血约占1/3,但其死亡率却居于脑血管疾病之首位，同吋该疾病具有极高的致残率，遗留患者约3/4永久丧失劳动力，严重影响了患者的生活质