老年髋关节置换术的康复护理

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1、老年髋关节置换术的康复护理【关键词】髋关节　　人工髋关节置换术不仅能解除关节疼痛，而且能明显改善关节的活动能力。由于老年人的生理、心理变化有其特殊性，所以针对老年人的特点实施身心整体康复护理，对提高治疗和护理效果，预防并发症，改善老年人晚年的生活质量有一定的意义。2002年9月～2005年6月，我科共行老年髋关节置换术28例，现将康复护理报告如下。　　1临床资料　　2002年9月～2005年6月我科共行老年髋关节置换术28例，男18例，女10例，60～69岁16例，70～79岁9例，80～89岁高龄3例，平均年龄69岁。其中股骨颈骨折18例，股骨头坏死7例，骨性关节炎2例，关节成形手术

2、失败1例。伴有高血压6例，伴有糖尿病5例，有高血压及糖尿病2例。手术采用髋后外侧切口。手术固定方式为骨水泥和非骨水泥固定。所有患者术后均及时行康复功能训练及护理。　　2康复护理　　2.1心理康复护理心理康复决定肢体功能的康复，只有患者战胜自我，放下思想包袱，才能积极主动地配合治疗和护理。（1）护士在同患者进行交流时要言语亲切、称呼恰当、态度和蔼，说话速度要放慢、必要时重复两遍。（2）用通俗的语言向患者介绍手术方法及以往相同手术的成功病例，与家属一起给予鼓励和支持，以消除老年人对陌生环境、对疾病的恐惧、紧张心理，使其以良好的情绪接受治疗。（3）教育患者及家属，使其充分认识到早治疗、早手术

3、的重要性，提供与病区内同类型患者交流的机会，增强患者治愈疾病的信心和决心。　　2.2术前康复护理术前康复指导是术后康复锻炼的基础，其目的是使患者预先掌握功能锻炼的方法，并明确注意事项，预防并发症的发生。　　2.2.1训练床上正确使用便盆大小便以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘，指导正确咳嗽、咳痰，预防肺部感染。　　2.2.2饮食指导，以加强营养支持因为60岁以上的老年人由于胃肠道功能减退，易引起低蛋白血症、贫血，造成术后组织修复能力低下，致切口感染或愈合不良。因此改善营养状况、增强抵抗力是术前准备的重要内容，应适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化饮食。鼓励患者多饮水

4、，多吃水果，保持大便通畅，预防尿路感染。对纳差、进食少的患者，采用静脉补充营养的方法来改善全身状况，对有水、电解质、酸碱平衡紊乱的，术前给予纠正，针对各种并存病做好有效的控制预防措施。　　2.2.3肢体及关节功能锻炼指导由于这类患者年老体弱，长期卧床，为预防并发症，入院时就要教会患者各种锻炼方法。如用“秋千”拉手指臀、静止进行肌肉收缩，包括股四头肌、小腿肌的等长收缩练习及踝关节伸屈、直腿抬高训练等。　　2.3术后康复护理〔1，2〕　　2.3.1观察病情变化全髋关节置换术创伤较大，术程长，易引起并发症，所以术后应密切监测生命体征、尿量的变化，观察肢体肿胀程度、皮肤温度及静脉回流状况，伤口

5、敷料及引流液的性质、量、颜色的变化。观察并评估术后患者的疼痛程度，老年人对疼痛的耐受力较差，我们要及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重，如血压升高、心率加快甚至胸闷、气促等，注意药量不可过大。　　2.3.2保证正确的体位术后患肢用软枕略抬高，保持外展30°中立位，用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定。两下肢间放一软枕或全髋海绵，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。　　2.3.3功能锻炼有规律地进行功能锻炼对于恢复髋关节的活动度、髋关节的力量有非常重要的意义。尤其在对老年高危患者的护理过程中，我们要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到只有早期进行功能锻炼，

6、才能取得比较好的手术效果，从而最大限度地争取到患者的积极配合。术后第一天指导患者做患肢远端功能锻炼及双上肢活动。定时按摩下肢肌肉，以促进血液循环，预防肌肉萎缩和深静脉血栓形成。术后第二天即可指导患者进行功能锻炼：（1）屈伸踝关节：慢慢地将脚向上勾起然后下蹬；每隔5～10min就可以练习数次。（2）股四头肌收缩：踝关节背屈，绷紧腿部肌肉，尽量伸直膝关节，保持5～10s后放松，再绷紧、放松，以此循环，直到感觉大腿肌肉有点疲劳为止。（3）协助患者双手抓住固定的环形拉手，健肢蹬床，用力把臀部抬起，这样可以防止臀部皮肤因长期受压形成褥疮。术后第3天开始用CPM机行动能锻炼，一般每天训练2～3次。

7、术后1周可在床上进行直腿抬高训练：伸直膝关节、背屈踝关节，足跟离床20cm，空中停顿5～10s后，放松，如此循环。鼓励患者扶拐行走，先用双拐，再用单拐，使用单拐时要握在健侧手中。上楼时先用健肢，下楼时先用患肢，要避免屈髋大于90°。3个月后弃拐自由行走。每次运动前后要测血压、脉搏、呼吸，如有异常应终止运动或减轻运动量。基础护理贯穿于康复护理的全过程，预防并发症的发生。　　2.4出院健康宣教（1）指导患者坚持按出院前训练方法在床上或站立时进行，逐