老年人髋关节置换术期护理及康复训练论文：老年人髋关节置换术期护理及康复训练

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1、老年人髋关节置换术期护理及康复训练论文：老年人髋关节置换术期护理及康复训练【关键词】老年髋关节股骨头颈骨折股骨头坏死人工关节置换术护理老年人易患股骨颈骨折及股骨髋关节疾病，针对老年人生理、心理变化有其特殊性，实施人工髋关节置换术对老年人可以有效解除关节疼痛，改善关节功能，提高护理效果，预防并发症，改善老年人晚年生活质量有一定意义。对我科2009年8月——2010年12月30例老年患者施行髋关节置换术病人实施围术期护理，取得了满意疗效。现将护理工作介绍如下：1临床资料1.1一般资料老年病人中年龄60—80岁，平均74岁，股骨头坏死10例，股骨头骨折20例（车祸伤8例，

2、滑跌伤12例）1.2结果5d后可上楼梯，无一例因护理不当造成脱位和栓塞并发症，出院时可扶步行器或拐杖行走，经随访，关节功能屈膝屈髋均≥90°，治疗效果良好。2护理2.1.1术前康复护理术前康复指导术后康复锻炼的基础，并明确注意事项，预防并发症的发生。2.1.2训练床上正确使用便盆大小便，防止术后因不习惯床上排便引起尿潴留和便秘，指导正确咳嗽、咳痰，预防肺部感染。2.1.3评估手术耐受力。老年人由于生理性衰老，机体储备能力降低（1）手术耐受性较差（2），术前应全面了解老年病人全身情况，应检查心、肺、肝、肾功能及血糖、血脂、血气分析、电解质等。2.1.4饮食指导。因为6

3、0岁以上老年人胃肠功能减退，易引起低蛋白血症贫血，易造成术后切口愈合差。在术前应当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂、易消化饮食，多吃水果、多饮水，预防尿路感染。对进食少的患者，采用静脉补充营养，调节水、电解质及酸碱平衡紊乱。2.1.5肢体及关节功能锻炼指导。由于老年人体弱，长期卧床，为预防并发症，入院后告知患者各种锻炼方法。如：股四头肌、小腿肌的等长收缩练习及踝关节伸曲，直腿抬高训练等。2.1.6心理训练。老年患者易紧张、恐惧、焦虑等情绪，帮助病人改善认知，耐心向病人及家属介绍手术医师及成功病例，帮助他们消除顾虑，增强信心，建立良好的医患关系，为术后护理打下良好的

4、基础。2.1.7皮肤准备。老年人皮肤松弛，褶皱多，组织抗病力弱，易引起细菌感染。备皮时要防止刮破皮肤，彻底清洗，术前3d消毒手术区皮肤，并用无菌巾包裹。术前常规禁食12h禁饮8h，并留置导尿管。2.2.1正确体位。术后头去枕平卧6h，患肢软枕略抬高，保持外展15°-30°，中立位。全麻术后未完全清醒，应头偏向一侧，用皮肤牵引或穿“丁”字鞋固定患肢，两下肢间放一软枕或全髋海绵，翻身时要保持髋部和膝部在同一水平线上，防止髋关节内收、内旋。2.2.2病情观察。保持引流管通畅和负压状态，无菌操作下更换引流管，防止引流管脱落，并观察引流液颜色、性状，术后进行心电、血氧饱和度监

5、测，观察病人意识、血压、呼吸、体温及脉搏变化，严格控制滴数，对糖尿病人定时测血糖、尿糖，准确记录出入量。术后肺功能减退，应及时吸氧，观察有无腹痛、黑便，防止应激性溃疡发生。2.2.3饮食护理。少量多餐，进食含钙丰富的食物、奶类、豆制品，戒烟、戒酒。2.3并发症护理2.3.1预防感染。合理应用抗生素，无菌操作更换伤口敷料，对污染伤口特殊处理，防止病人间交叉感染，减轻疼痛，对老年人肺功能下降，呼吸通道分泌物多，但无力咳出，应帮助患者拍背，鼓励病人进行有效咳嗽，必要时给予吸痰（3），减轻肺部并发症。2.3.2防止下肢深静脉血栓形成。髋关节置换术后下肢深静脉血栓发生率在40

6、%以上，（4）术后1d-4d是高发期，应严密观察。下肢肿胀、发绀、足背动脉搏动是否减弱，皮温是否升高及有无胸闷，呼吸困难等。术后应将患肢抬高，指导协助病人在床上作深呼吸，主动活动踝关节，想、膝关节及股四头肌等长收缩，骨水泥固定者术后3d鼓励病人下床活动，术后当天开始穿长腿弹力袜，至术后5d，并遵医嘱预防性应用抗凝药物、低分子肝素钙，尽量不用止血剂。2.3.3预防脱位护理。术后髋关节脱位是全髋关节置换术严重并发症之一，发生率在0.2%-6.2%（5）髋关节脱位发生于手术入路，手中假体放置、体位护理不当，早期功能锻炼不当和不正确翻身，术后六周不宜做髋关节内收、内旋及过度

7、屈曲动作，在术后麻醉未完全清醒和肌肉松弛状态下，轻易搬动病人容易造成脱位，在放置便盆时应从健侧置入，一旦发生脱位，立即制动，报告医生进一步处理。术后六周不做矮凳子或软沙发，不翘二郎腿，不侧身弯腰或过度向前弯腰，不盘腿、不下蹲，不向患侧侧卧，以免发生关节脱位。2.3.4预防褥疮发生。特别是老年人在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部，每2-4h一次，大小便后要擦干局部，防止局部潮湿刺激，给病人卧电动气垫床或用温水擦洗，也可用50%红花乙醇按摩骨突处及骶尾部，以促进局部血液循环。2.3.5术后康复功能训练。功能锻炼可增加肌力，有