恶性肿瘤调强适形放射治疗及质量保证的临床分析

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1、恶性肿瘤调强适形放射治疗及质量保证的临床分析程剑1石春梅2齐赛男31.内蒙古林业总医院放疗科，内蒙古呼伦贝尔022150；2.内蒙古牙克石市建设社区卫生服务中心，内蒙古呼伦贝尔022150；3.内蒙古林业总医院放疗科，内蒙古呼伦贝尔022150[摘要]目的探讨调强适形放射在恶性肿瘤中的应用，对保证治疗质量的方法进行研究。方法将该院近年来收治的88例恶性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均全程接受调强适形放射治疗，采用S间距放射治疗计划系统。医师对肿瘤体积、计划肿瘤体积及临床肿瘤体积勾画出来，同时勾画需要保护的正常组织，明确不同靶区的治疗剂量，，需要保护的正常组织的最高受照剂量或百分体积剂量。常规

2、情况下为5~9个野，逆向计算方法对调强适形治疗计划进行设计，不同照射野强调图经优化后转换为系列MLC叶片位置生成文件，并在计算机工作站上输入保存相关治疗数据，为直线加速器治疗使用。CT模拟方法对等中心位置进行验证及矫正。根据放射治疗计划系统对射野中心到个别骨性或者到上下左右体表的距离进行测量，将等中心层面CT横扫顿面图像打印出。患者采取定位时体位在CT床上固定，将驱动激光灯、等中心坐标值输入激光灯控制电脑向中心点移动，同时在体模表面进行标记。射野附近扫描，层厚与原来相同，间距改为1mm。比较等中心CT横断面图像与扫描图像，对二者误差进行观察。若误差<3mm则给予患者有效治疗，若误差值&

3、gt;3mm则对误差原因进行查找，并重新摆位进行扫描，直至误差达到标准，或者根据误差值再次校正，校正后再次在射野中心附近进行扫描，间距为1mm。治疗后进行剂量验证：照射野调强图的验证多通道剂量仪进行多点绝对剂量的验证，对其误差进行记录。1.3疗效判定根据世界卫生组织（m，近期治疗总有效率为76.5%；所有患者均耐受，按照计划完成治疗，由此可知，在调强适形放射治疗恶性肿瘤时，通过建立临床质量控制及保证体系，有助于实现治疗的顺利进行，促进患者康复。吴洪芬在对540例接受适形调强放疗治疗的恶性肿瘤患者进行研究中发现，患者近期疗效为85.7%，症状及体征改善率为85%，对患者进行为期3年随访发现患者

4、生存率为63.7%，论证了适形调强放疗在恶性肿瘤治疗中的有效性。在调强适形治疗中，精确严格的放疗质量控制有着重要的作用，对象为设备、人员及技术等，操作人员较多，同时分工复杂，然而合作较为紧密、运行状态、设备众多、精度不同，需要稳定运行、高度精确；而放疗流程较为复杂，步骤较多，各个环节之间相扣，这就要求放疗质量必须全面考虑各个环节，全面进行质量控制[6]。在质量控制中，可通过以下手段实现：①建立完善的质量控制体系，制定物理师、放疗医师、技术员、工程师人员工作的相关规章制度，主要包括保养要求、操作规范、治疗期间质控、治疗机参数的定期检测、特殊患者照射技术要求、治疗期间质控方法等，对其紧急情况处理

5、方法进行明确，从而保证各项工作有章可循。②放射科主任作为调强适形放射治疗的监督人员及组织者，对于检测质量的控制有着重要的作用。放射科主任成员主要应为工程师、放疗医师、物理师及技术人员等，在质控小组中，物理师起主导作用。坚持每月至少进行1次质控会议，对各部门质控汇报定期听取，对不同环节质控问题进行协调、解决。③在患者调强适形的治疗中，精确放疗关键为根据患者CT扫描信息制订详细的放疗计划，治疗机准确根据计划对患者进行治疗，因此对每次投照的剂量准确及位置准确的要求有着较高要求，这就使得剂量验证队伍及精度验证队伍有着重要的作用。③加强对调强适形放疗流程的管理，在患者体位固定、靶区勾画、CT扫描、位置

6、验证、治疗计划优化、首次投照、剂量验证、日常投照各个环节中均给予有效的观察及监测，将患者作为管理的主线，如模拟师在对患者进行完固定及CT扫描后，由模拟组长对体位及扫描情况进行审核，合格后签字，患者进入治疗计划；④制定不同病种肿瘤的操作流程。对于肿瘤部位不同患者，对其制定不同的规范，从而实现处方剂量规范、靶区定义统一等，给予患者针对性的治疗，实现医师与物理师之间的默契。⑤在精准放疗质量控制中，放疗设备的质量控制亦有着重要作用，因此在操作中，需要严格按照国家标准对频数进行设定，并登记在册。在患者治疗前，需要保证机械运动、连锁电路、真空系统、水气系统等均处于正常运行状态，每周定期对模拟定位机、治疗

7、机、CT激光灯、灯光野指示、标尺灯等进行记录，每月对机架角、治疗机射野、床角、小机头等进行观察，并做好维护保养工作。⑥加强对员工的培训及训练，从而为质量控制提供良好的基础，尤其是在新技术使用前进行培训十分重要。该次研究论证了恶性肿瘤治疗中调强适形放射治疗的有效性，安全性，同时研究结果与国内大部分结果保持一致，具有一定的临床参考价值。然而该次研究样本数较小，可能存在一定的缺陷，需要进一步大样该研究，从而为临床提