乳腺癌的调强适形放射治疗

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1、乳腺癌的调强适形放射治疗常规放射治疗的物理学缺陷乳腺剂量分布不均：中线和外侧剂量高。正常组织受到照射：肺组织心脏（左侧乳腺照射时）对侧乳腺常规放射治疗的副作用局部肺纤维化：肺功能。心脏并发症：心绞痛、心肌梗塞对侧乳腺癌发生率增高影响乳腺美容效果乳癌调强适形放疗的临床意义乳腺剂量分布更均匀减少正常组织照射剂量降低对侧乳腺癌发生率肺组织、心脏缩短治疗时间乳腺癌常规两斜野照射（1）乳腺癌常规两斜野照射（2）常规照射IMRTDVH-冠状动脉DVH-对侧乳腺正常组织剂量分布——常规vsIMRT等剂量曲线分布——常规vsIMRTIM常规Ratio(IM/常规)PTVLungD0549.551.795.7M

2、axDose51.655.293.4V5012.514.088.8V1006.610.264.1CoronaryAD2026.736.172.4MeanDose14.821.368.6ContralateralBreastMaxDose3.24.865.1MeanDose0.71.264.6D05:包括5%体积的剂量；V50：接受至少100%剂量的百分体积乳腺癌术后辅助治疗乳腺癌术后辅助治疗原则内分泌治疗化疗放疗NIHConsensusDevelopmentConference,No1-3,2000Http://odp.od.nih.gov/consensus/cons/114/114-sta

3、tement早期乳腺癌的化疗化疗疗程的比较化疗方案：阿霉素方案和CMF化疗与不做化疗比较三苯氧胺疗程的比较—随机分组研究47组，共18000人参加11组，共6000人参加11组，共6000人参加55组，共37000人参加乳腺癌的化疗NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000年龄70岁，LN+/-提高无病生存率提高长期生存率年龄>70岁，有待进一步研究提高总生存率化疗适应症NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000LN阳性，不论TT>1cm，不论LN+/-T<1cm，视情况而定不考虑化疗NIHCon

4、sensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000T<1cm、LN阴性、预后好组织类型粘液癌导管癌回顾性研究证明，单纯手术可取得长期生存化疗—随机对照研究NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000化疗周期4-6最合适多药化疗(>2个药物)优于单药化疗蒽环类化疗方案优于不含蒽环类方案增加周期数，疗效不增加，但毒性增加生存率提高程度小，但有统计学意义化疗与三苯氧胺疗效相加受体阳性应接受化疗和内分泌治疗化疗—研究证据NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000在标准辅助化疗方案中

5、，蒽环类累积剂量在合适范围时，未增加心脏毒性发生率。资料有限，对生存率和无瘤生存率的好处大小不明没有证据表明，高剂量强度化疗疗效优于常规标准剂量的联合化疗。研究证明，紫杉类药物是治疗转移性乳腺癌疗效最好的药物。无证据证明在LN阴性病人需用紫杉类药物化疗—研究证据NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000没有确切证据：依靠某一种生物学因素或标志物来选择化疗方案。需进一步前瞻性研究。可能改善生存率Her-2/neu对选择合适化疗药物的价值不明。非肿瘤死亡率增加，影响化疗疗效评价年龄>70岁病人的化疗，目前资料有限。内分泌治疗适应症所有ER/PR阳性患

6、者，不论年龄、月经状态、淋巴结受侵、肿瘤大小受体情况不明NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000内分泌治疗降低肿瘤复发率降低死亡率降低第二原发肿瘤NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000不考虑内分泌治疗绝经前、<1cm、不希望出现卵巢去势征绝经后、<1cm、有静脉血栓史NIHConsensusDevelopmentConference,Nov1-3,2000ER/PR受体阴性受体阴性内分泌治疗的随机研究不能降低复发率不能降低对侧乳腺癌的发生率NIHConsensusDevelopmentConf

7、erence,Nov1-3,2000内分泌治疗途径药物阻断ER：三苯氧胺抑制雌激素的合成绝经前女性—LHRH抑制剂绝经后女性—芳香化酶抑制剂卵巢去势：外科、放疗、药物其它：药物破坏雌激素分泌细胞乳腺癌病人雌激素合成途径垂体LH/FSHACTH肾上腺雄激素卵巢周围芳香化酶芳香化酶雌激素垂体LH/FSHACTH肾上腺雄激素卵巢周围芳香化酶雌激素绝经前绝经后LH:垂体促黄体激素FSH:滤泡刺激素ACTH