焦点解决模式对永久结肠造口患者心理健康及自我护理能力的影响

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1、焦点解决模式对永久结肠造口患者心理健康及自我护理能力的影响张继红摘要目的：探讨焦点解决模式对永久结肠造口患者心理健康及自我护理能力的影响。方法：将40例直肠癌Miles手术行永久结肠造口的患者随机等分为对照组和观察组。对照组患者接受常规健康教育及心理辅导，观察组在接受常规健康教育及心理辅导的基础上进行焦点解决护理干预。于患者入院1~2d及出院前1d采用自我护理能力测定量表及心理健康状态测定表进行评分，比较两组患者自我护理能力情况及心理健康状态。结果：观察组患者的自我护理能力，心理健康状态均明显优于对照组(P<0.05)。结论：焦点解决疗法能够明显提高患者的自我护理能力，缓解患者的

2、焦虑状况，提高患者的康复信心，对促进患者身心康复具有重要临床意义。.jyqkin，干预方式以面对面会谈为主，具体包含以下5个步骤：1.2.1问题描述阶段责任护士通过日常的治疗与护理活动，对患者的相关情况进行客观全面的收集，鼓励患者诉说目前存在的问题，并注意引导医患之间的对话朝着积极的、正能量的方向进行。如患者担心结肠造瘘后会很难看，责任护士可以询问患者目前希望自己的表现或家人的表现是怎样的，希望如何来面对自己的健康问题，引导患者回答自己曾经为解决疾病所作出的努力；力图使患者认识并利用自己的积极向上面，明白自己的需求以及可为之所作的努力，而不是整日消极的思考那些难以控制的客观因素上。1.

3、2.2构建现阶段可行目标以“奇迹询问”与患者针对问题进行探讨，引导患者思考自己想要达到的目标。以患者描述的目标为努力方向，鼓励患者从容易做到的小改变开始做起。如患者迫切想要能够完全地对人工造口进行自我护理，责任护士就可以为患者设定循序渐进的训练计划，在实施过程中对患者的每一个小进步都给予适当的鼓励和引导，最终使患者在造口袋的粘贴固定、造口周围皮肤的清洁护理、排泄物的排放清洗等方面均能较熟练地掌握。在此过程中，要充分考虑患者的学习能力及情绪变化，避免患者急于求成和期望值过高的心理。1.2.3探讨例外集中寻找和探究患者生活中曾经的“成功体验”，并与患者探讨如何让这些例外经验发生。以赞美来肯

4、定患者的成功与优点，如患者由最初的对更换造口袋的恐惧，发展到主动去帮助病友更换造口袋，责任护士可以让患者思考当初自己做了什么才解决了困扰自己的这个问题，如何让此状况重现。最终的目的是协助患者发现自身更多的成功要素。1.2.4实施反馈责任护士每次在会谈结束前会整理患者前阶段的优势、努力及成效，对照构建目标和例外经验，通过赞美、鼓励反馈给患者，目的是鼓励患者树立起实现拟定目标和任务的信心。1.2.5效果评价运用评量性问句对患者进行评量，帮助患者了解已取得的进步，进一步了解患者主观想法，引导帮助患者明确下一步的有效行动，推动患者不断进步。1.3评价方法对符合纳入标准的患者分别于入院后1～2d

5、和出院前1d完成问卷调查，采用自制自我护理能力测定量表调查患者的自我护理能力，包括造口相关知识（15个条目）、自我护理技能（15个条目）、自我护理责任感（8个条目）及健康知识水平（12个条目）4个方面。共计50个条目，每个条目2分，总分100分，得分越高，表示自我护理能力越强。采用简明癌症患者心理适应问卷(Mini-MAC)进行心理状况评价，共29个条目，主要考察负面情绪、积极态度和认知回避3个因子，每个因子计分为0～5分，分数越高，表明负面情绪、积极态度和认知回避越强；分数越低，表明负面情绪、积极态度和认知回避越弱。1.4统计学处理采用SPSS13.0统计学软件，计量资料采用重复测量

6、设计的方差分析。检验水准α=0.05。2结果2.1两组患者干预前后自我护理能力评分比较（表1）2.2两组患者干预前后心理状态评分比较（表2）3讨论焦点解决模式是在20世纪70年代末在积极心理学背景下发展起来的一种充分尊重个体、相信个体自身资源和潜能的临床干预模式，其特点是关注问题的解决，而不纠缠于寻找问题产生的原因，即帮助来访者利用积极的正面经验快速找到解决问题的方法和力量。2002年当此模式被引入护理领域后，已受到越来越多护理人员的关注［3］。传统的护理模式一般均是填鸭式地对患者进行健康教育，患者被动的接受医护人员灌输的信息，这种方式能够取得一定的效果，其优点是能够做到标准化流程化，

7、但却忽视了患者的个体性，对于一些悲观、消极、敏感的患者，效果往往较差。焦点解决模式以积极心理学运动为基础，始终是建立在良好的护患关系和不断地赞赏中，护理人员总是用欣赏的眼光来看待患者，并充分相信患者通过自己的努力和经验，最终能够实现自己提出的与期望匹配的目标，这在一定程度上极大地提高了患者主动要求康复的积极性［4］。我们的研究结果表明，焦点解决模式应用于护理工作中，以鼓励性的语言为载体，通过例外的寻找和一步步小的改变，帮助患者从自身找到解决问题