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1、小肾癌的螺旋CT诊断王旭东1刘蓓娣2（1江苏省南通市如东县中医院放射科江苏如东226400）（2江苏省南通市附属医院江苏南通226000）【摘要】目的探讨小肾癌的螺旋CT表现特征，评价螺旋CT扫描在小肾癌的诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法分析15例经病理证实的小肾癌的CT平扫、皮质期、实质期及肾盂期的螺旋CT表现。结果CT平扫中8例病灶呈稍低密度,5例为等密度,1例为稍高密度,1例为囊实性肿块。增强扫描皮质期明显强化为14例，中度强化1例。强化为均匀或不均匀。肾实质期扫描肿瘤密度迅速减退，肾盂期的扫描肿瘤密度进一步减退。CT诊断
2、为肾癌8例，诊断肾肿瘤4例，误诊为错构瘤、炎性假瘤、脓肿各1例。结论小肾癌皮质期强化明显，实质期强化迅速减退，呈“快进快退”表现,有重要的定性意义。皮质期扫描应作为小肾癌CT常规扫描。【关键词】小肾癌诊断体层摄影术X线计算机以往普通CT对于小肾癌（直径≤3.0cm）的检出与定性有一定困难。随着高分辨率多排螺旋CT的广泛应用，为早期小肾癌的检出提供了较为重要的影像学诊断依据。木文搜集我院经手术病理证实的小肾癌15例，分析其CT表现特点，讨论螺旋CT扫描在小肾癌的诊断和鉴别诊断中的应用价值。1临床资料1.1一般资料肾癌患者15
3、例，男11例，女4例。年龄32〜75岁，平均54.6岁。临床表现:腰痛2例，血尿3例,10例无明显症状于B超体检发现,所有病例均行手术切除,病理学证实。1.2检查方法所有病例术前均行CT扫描，采用SiemensSomatomSensatoinl6螺旋CT扫描仪，扫描层厚5-10mm，间隔5-10mm,分别作平扫、皮髓交界期（对比剂注射后19〜20s扫描）和实质期（注射后80s扫描）扫描，选用非离子型对比剂优维显（Omnipaque300mgl/ml）,于肘前静脉注射，剂量1.5-2ml/kg,注射流率3-4ml/So由2名高年资
4、医师仔细复习影像学资料，确定病变大小、浸润范围、强化程度，并和临床手术病理作对照分析。2结果2.1CT平扫15例病灶均呈圆形或类圆形。8例为稍低密度,5例为等密度,1例为稍高密度,1例为囊实性肿块。病灶向肾轮廓外局部稍突起者11例,4例位于肾实质内或向肾盂内轻微突起;11例边缘较规则,4例呈轻度分叶状。2.2皮质期扫描所冇病灶均冇强化。瘤灶全部强化12例，部分强化2例,1例囊实性肿块可见实体强化。强化可均匀或不均匀。2.3肾实质期扫描肿瘤密度明显降低,14例强化低于邻近正常肾实质,1例瘤灶密度与正常肾实质相似，边缘清楚。2.4肾
5、孟期扫描肿瘤密度进一步降低,2例显示肾盂、肾盏轻度受压。2.5CT诊断为肾癌8例，诊断肾肿瘤4例，误诊为错构瘤、肉瘤、血管源性肿瘤各1例。2.6病理结果14例为透明细胞型肾癌，1例为混合细胞型肾癌。大体标本:肿瘤直径≤3.0cm,14例血窦丰富，但程度冇所差异,1例囊实性肾肿瘤实性部分血窦丰富。镜下所有病例可见由受压的肾组织和纤维组织围绕,增生形成的假包膜。3讨论3.1小肾癌螺旋CT多期扫描表现及病理学基础平扫病灶呈圆形或类圆形,密度较均匀,CT值约20〜40Hu。少数因出血或颗粒细胞癌或混合型肾癌病灶可为高密度，亦可能与
6、肿瘤细胞排列方式冇关。病理上小肾癌绝大多数为实质性，肿瘤组织基质中可见丰富的窦样血管,因此肿瘤于皮质期多呈明显均匀性强化,CT值可增加40Hu。部分病灶比肾实质强化明显，少部分病灶强化不均匀。少数少血供肾癌，皮质期强化不明显,CT值仅增加10〜30Hu,低于正常肾皮质。实质期增强扫描，对发现小病灶的敏感性非常高。3.2螺旋CT多期扫描在小肾癌诊断中的价值螺旋CT较常规CT冇明显的优越性,扫描速度快，患者一次屏气连续扫描可减少呼吸的伪影，避免小病灶因呼吸移动而漏诊。由于扫描时间快，一次注射造影剂可完成肾脏皮质期、实质期和肾盂期的多
7、期增强扫描，更有利于小肾癌的检出和定性。同吋，螺旋CT可以准确、细致地反映病灶边缘情况、内部结构，更有利于显示小肾癌形态学特征。3.3鉴别诊断(1)复杂性肾囊肿：当囊肿合并出血、感染或钙化吋，冇吋难与小肾癌鉴别。但仔细分析囊性病变的内部结构，囊壁、壁结节、囊内分隔及钙化的形态、部位、分布及增强表现，对鉴别有重要价值。(2＞肾血管平滑肌脂肪瘤：CT平扫病变呈边界清楚的混杂低密度肿块，检出脂肪组织是关键。增强扫描脂肪组织不强化，血管平滑肌组织有不均匀的轻度或中度强化［2】。(3)单发性肾转移瘤：多见于结肠癌、肺癌的转移，病变常位于肾
8、皮质区,亦可位于肾实质内。平扫多为等密度或稍低密度类圆形影，增强扫描有轻度强化,CT值增加5〜15HU,周围强化较明显，寻找原发灶更利于鉴别。综上所述波质期增强扫描对于多血供的肾肿瘤，特别是小肾癌的诊断和鉴别诊断非常重要，因此，皮质期增强扫描，无论对发现病灶、病
