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1、无痛性小肾癌螺旋CT诊断及鉴别诊断［摘要］目的：评价螺旋CT扫描在无痛性小肾癌的诊断和鉴别诊断中的应用价值。方法：回顾性分析我院经手术病理证实为小肾癌(直径40Hu)o误诊3例有相应表现。结论:利用螺旋CT观察病灶的密度及强化等特征性表现，可为无痛性小肾癌的诊断提供可资借鉴的诊断依据。［关键词］小肾癌；螺旋CT；诊断［中图分类号1R692［文献标识码］B［文章编号］1673-7210(2009)07(a)-200-02普通CT对于小肾癌(直径W3cm)的检出有一定的困难。螺旋CT三期增强扫描的应用，为早期肾癌的检出提供了重要的影像学诊断依据。搜集我院4年经手术病理证实的
2、小肾癌病例15例及误诊3例，就其螺旋CT三期增强扫描进行回顾性分析，以探讨螺旋CT诊断小肾癌的价值。1资料与方法1.1一般资料搜集我院2001〜2005年经手术病理证实的无痛性小肾癌病例15例，男13例，女2例；误诊3例；年龄22〜69岁，平均31岁。所有病例均行螺旋CT扫描。1.2方法检查方法,所有病例采用GE-9000型螺旋CT机，患者按常规禁食8h,检查前30〜60min口服1.5%〜3.0%的泛影葡胺造影剂50〜80ml,碘对比剂100ml充盈胃肠道。患者仰卧，双手抱头，先行双肾常规平扫，采用5〜10mm,床进速度5〜10mm,螺距1.0〜1・5,重建间距5〜1
3、0mmo注射器从肘前静脉内注射60%的碘造影剂100inl（或按1.0-1.5ml/kg体重计算），速率3ml/s,注射完毕后30s开始做全肾脏皮质期增强扫描，曝光条件为电压120kV,250〜300mA,床进速度10mm/s,层厚10mm,螺距1.0；注射后60〜90s,以同样条件做肾脏实质期增强扫描；注射后4〜5min做肾盂期扫描，扫描期间患者均应在平静呼吸状态下屏气。2结果2.1肿瘤大小、边缘18例肿瘤最大径小于3cm,5例轻突出于肾轮廓，但肾包膜光滑，肾筋膜囊脂肪间隙清晰。其中4例轻度叶状突入肾窦内。2.2CT扫描CT平扫肿瘤密度18例病灶均呈圆形或类圆形。15
4、例密度均匀，其中，14例呈等密度，1例为低密度；1例为低混杂密度,2例密度不均。肿瘤肾实质界面2例清晰而不锐利，1例清楚，有假包膜形成。2.3增强扫描增强扫描18例，15例小肾癌皮质期均强化（ACT值＞40Hu）,CT值76〜135Hu,平均98Huo其中，9例为全瘤强化,4例为边缘强化，强化具有“快进快出”的特点；其余1例呈轻度强化，1例呈边缘环状略强化，中心液化坏死区无强化。实质期及肾盂期强化减弱。1例高密度肾囊肿呈快进退时稍慢的特点，1例错构瘤也呈“快进快出”的特点，1例转移瘤呈全瘤强化，没有“快进快出”的特点。2.4手术病理所见18例均行肾癌根治术。“肿瘤"位于
5、左肾12例，右肾6例。体直径2.5cm7例。瘤体局限性略向肾轮廓外突起9例，与肾包膜粘连但未穿透肾筋膜1例，有假包膜5例。肿瘤质硬，剖面呈黄色或棕黄色，未见卫星灶。病理诊断：透明细胞癌13例,高分化腺癌2例，高密度肾囊肿1例，错构瘤1例,单发性肾转移瘤1例。3讨论肾细胞癌的发病率在恶性肿瘤中约占2%,在原发肾恶性肿瘤中占75%〜85%。小肾癌（直径W3cm）占肾细胞癌的8.7%〜25.4%,其中，96.7%是偶然发现，而77.4%是由CT或B超体检偶然检出[1]小肾癌（直径W3cm）常于体检发现，螺旋CT平扫小肾癌与正常肾实质的密度差异较小，常呈等密度，部分为稍低密度，
6、个别可为高密度。一般肿块密度较均匀，肿块局限于肾实质内或稍突出肾轮廓外，偶见肿块内部有更低密度区的坏死区或囊性变区，有时可见小点状或小结节状钙化。增强扫描,肿瘤边缘显示更清晰，轮廓光滑或呈分叶状。多数肿瘤瘤灶在皮质期呈早期强化，且强化十分明显，强化CT值可增加40Hu或更高，这是由于大部分肾癌血供都很丰富；但强化迅速减退，呈“快进快出”表现，这一强化形式有定性意义［2］。本组病例有13例皮质期明显强化，占86.6%,与文献报道基本相似。仅少数病例早期强化不明显，这除了肿瘤本身少血供和坏死、囊变外，也可能与扫描时注射造影剂的量和速度有关。本组仅2例早期强化不明显，1例呈轻
7、度强化，1例呈边缘环状略强化、中心液化坏死区无强化。在增强的皮质后期或肾实质期，肿瘤强化开始下降，呈不均匀的低密度，肿瘤边缘更为清楚。通过动态增强CT扫描做时间衰减曲线，可以清晰显示小肾癌明显强化峰，峰值出现于注射对比剂后30〜40s附近。无痛性肾癌螺旋CT鉴别诊断［3-5］中，高密度肾囊肿为平扫等密度圆形肿物。当囊肿出血或合并感染时，囊内容物的蛋白含量高，致使CT值可达50〜70Hu,囊内CT值较高。即所谓不典型或复杂肾囊肿，囊肿形态规则，边缘光滑锐利,增强扫描有轻度强化。诊断时未仔细观察增强后的囊壁CT值变化，忽略了囊内CT值较高这一
