小肾癌的螺旋ct诊断

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1、小肾癌的螺旋CT诊断［摘要］目的：探讨小肾癌的CT影像特点。方法：12例经病理证实的小肾癌，分别行螺旋CT平扫和皮质期、实质期及肾盂期增强扫描，分析其影像特征。结果:12例癌灶中，平扫8例等密度、3例低密度、1例稍高密度，其中2例伴斑点样钙化；增强扫描皮质期6例癌灶与肾皮质增强程度相近，6例癌灶皮质期增强程度低于肾皮质；实质期、肾盂期癌灶增强程度下降，肾盂期癌灶境界显示清晰。结论：小肾癌的螺旋CT表现有一定特征性，尤其是“快进快退”现象，可为确定性诊断提供依据。　　［关键词］肾肿瘤；断层摄影术；X线计算机　

2、　小肾癌是指肿瘤直径＜3.0cm的肾癌，由于癌灶较小，患者一般无明显临床症状和体征，常常在体检或因其他疾病就诊时行B超或CT检查时发现，诊断与鉴别诊断主要依靠CT、MRI和DSA等影像学方法。早期诊断并及时手术切除，能明显改善预后，有利于提高患者的生存率。现搜集12例经CT检查、术后病理证实为小肾癌的螺旋CT表现与手术病理进行对照分析，以提高诊断水平。6　　1　资料和方法　　本组12例，男9例，女3例，年龄23岁～74岁，平均年龄52.8岁。3例有血尿症状，9例无明显症状，10例先经B超发现病变，2例经CT

3、检查发现。所有癌灶均经手术病理证实，其中，10例透明细胞癌，2例混合细胞癌。使用GEProSpeedAI螺旋CT扫描仪，先作平扫，范围包括两侧肾区，然后分别作肾脏皮质期、实质期及肾盂期螺旋CT增强扫描，扫描期间患者均应在适量吸气状态下屏气。造影剂用碘海醇(300MGI/ml)，肘前静脉高压注射器注射，剂量95ml，速度2.5ml/s，皮质期延迟时间25s～30s，实质期70s～90s，肾盂期超过4min。扫描参数:层厚7mm～10mm，重建间隔7mm～10mm，螺距1.0，120kV，160mA。患者常规空

4、腹，扫描前30min口服1.5%阳性对比剂或水800ml～1000ml充盈胃肠道。　　2　结果6　　CT平扫表现：12例中，均呈圆形或类圆形，直径1.2cm～2.8cm，平均1.8cm。8例呈等密度，3例呈略低密度，1例呈略高密度，其中4例密度欠均匀、有不规则低密度区，其中2例伴小斑点状钙化。癌灶轮廓局限于肾轮廓内者8例，突出肾轮廓外者4例，位于肾下极7例、肾中极3例及肾上极2例，肾周脂肪间隙均清楚。增强CT表现：皮质期8例呈明显强化，CT值增加68Hu～102Hu，平均增加85Hu，其中6例与肾皮质增强程

5、度相近，4例呈轻中度强化，CT值增加23Hu～55Hu，6例可见斑点状或裂隙状低密度影，病理证实为癌灶内有出血、坏死或囊变。实质期8例癌灶增强程度明显下降，癌灶境界模糊，4例癌灶增强程度小幅度下降。肾盂期所有癌灶增强程度均较实质期有所下降，癌灶境界显示清晰，其中7例邻近肾盏或肾盂有受压征象，4例癌灶与正常肾实质可见环形低密带，病理显示癌灶周边有厚薄不均的假包膜形成。　　3　讨论6　　肾癌是肾脏最常见的恶性肿瘤，占原发性肾癌的75%～83%，其中男性多见。肾癌起源于肾小管上皮细胞，以透明细胞癌最常见，大多单发

6、，多发者不足5%［1］。临床表现为血尿、腰痛及肿块三联症，当患者出现此三联症时，已属晚期，预后较差［2］。小肾癌一般无明显临床症状及体征，以往普通CT诊断和鉴别诊断较为困难，但随着螺旋CT的应用，小肾癌的检出率及诊断率大大提高。　　3.1　小肾癌的螺旋CT表现特征　小肾癌平扫多表现为等密度(本组8例)或略低密度(本组3例)，高密度少见(本组1例)，癌灶内可出现点状或碎屑状钙化(本组2例)，多为实性，部分病例可伴有出血、坏死及囊变。所以单纯CT平扫对局限于肾实质内的等密度小肾癌极易漏诊，所以若无禁忌证，均须作

7、增强扫描。增强扫描皮质期明显强化，均匀或不均匀，增强后CT值较平扫增强70Hu～110Hu，平均增加90Hu，接近或高于肾皮质；实质期所有癌灶强化程度均明显减低；肾盂期癌灶密度明显低于肾皮质，呈“快进快退”6，此征象具有定性诊断意义［3］。本组12例中，6例皮质期增强程度达到肾皮质，6例增强程度低于肾皮质，8例实质期癌灶增强程度明显下降，4例癌灶增强程度小幅下降，12例肾盂期癌灶增强程度均较实质期有所下降，本组病例CT表现基本与文献报道相符。假包膜是早期肾癌的特异性征象之一，郭燕等［3］报道一组15例小肾癌

8、镜下均见有假包膜，部分不完整，其病理基础是癌灶边缘受压的肾组织及纤维组织增生。小肾癌绝大多数均有完整或不完整假包膜，其恶性程度低于无假包膜的肾癌，增强时多无明显强化呈癌灶周边低密度环影［4］，本组4例CT显示此征象，手术证实10例均有完整包膜。　　3.2　小肾癌鉴别诊断　与小肾癌鉴别的主要有错构瘤、炎性肿块和肾结核。错构瘤因含有血管、平滑肌和脂肪等多种不同密度的成分，一般可明确诊断。当血管平滑肌占优势时，则表现为