螺旋ct诊断囊性肾癌的价值

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1、螺旋CT诊断囊性肾癌的价值：叶玲玲，滕陈迪，黄崇权，王大川【摘要】目的：探讨囊性肾癌的螺旋CT表现特点及其诊断价值。方法:回顾性分析14例经手术病理证实为囊性肾癌的螺旋CT影像学表现特点。结果:单囊8例，多囊6例。囊壁不规则增厚或内壁毛糙11例，囊壁菲薄均匀3例，其中伴壁结节及分隔各4例，伴壁结节与分隔同时存在2例。分隔厚薄不均5例，纤细均匀1例。平扫肿瘤呈囊实性混杂密度12例，呈较均匀囊样低密度2例，肿瘤实性部分钙化3例；增强后肿瘤实性部分呈明显快进快退型强化11例，部分呈快进快退型强化合并部分中度进行性延迟强化1例，轻度强化2例。结论：螺旋CT在囊

2、性肾癌诊断中是一有价值的常用检查方法。【关键词】肾肿瘤；肾；囊性；体层摄影术；X线计算机；囊性肾癌(cysticrenalcellcarcinoma，CRCC)是肾癌的一种少见类型，其影像表现特殊，易被误诊为良性病变。我们收集经手术病理证实的CRCC14例，就其螺旋CT表现特点进行回顾性分析，以提高临床对本病的认识。1材料和方法1.1一般资料本组14例中，男9例，女5例，年龄28～80岁，中位年龄54岁。临床症状：腰背部不适8例，其中伴无痛性肉眼血尿3例；无症状经健康体检发现6例。B超检查提示囊性占位11例，误诊为囊肿3例。1.2方法全部14例均行螺旋

3、CT平扫+两期或三期增强扫描，螺旋CT机为GEHispeedDXI型，扫描层厚、间隔为5mm或10mm，螺距为1，管电流220mA，管电压140kV；对比剂使用碘海醇(300mgI/mL)，总量100mL，静脉快速推注，速率为2mL/s；于开始注射对比剂后的30s及8Os进行扫描，分别得到皮髓期(CMP)、实质期(NP)图像，部分病例延迟3～5min得到肾脏分泌期(EP)。2结果2.1肿瘤螺旋CT表现14例均表现为以囊性密度为主的肾内占位，其中左肾5例，右肾9例。单囊8例、多囊6例。肿瘤大小：最小30mm×18mm×15mm，最大122mm×91mm×

4、124mm。10例与肾脏构成“8”字形。囊壁不规则增厚或内壁毛糙11例（见图1），囊壁菲薄均匀3例。囊内伴分隔及壁结节各4例，伴壁结节与分隔同时存在2例（见图2），分隔厚薄不均5例（2～5mm），纤细均匀1例，壁结节径约5～35mm。平扫肿瘤呈囊实性混杂密度12例，呈较均匀囊样低密度2例，实性部分CT值16～38Hu；囊液密度较高及囊内隐约见碎屑、絮状物或出血9例，CT值6～36Hu，其中1例见明显漂浮云絮状出血征象，1例多囊出血呈阶梯状液液平面，囊液均匀如水5例。肿瘤实性部分钙化3例。增强后肿瘤增厚囊壁、分隔及壁结节显示较平扫清晰，其中增强后肿瘤实性

5、部分呈快进快退型强化11例，CT值68～178Hu，高出平扫40～138Hu；部分呈快进快退型强化合并部分中度进行性延迟强化1例，轻度强化2例，CT值高出平扫10～15Hu；囊液12例未见强化，2例延时扫描有强化。肾门或后腹膜淋巴结转移4例。肾盂肾盏受压7例，肾盂肾盏扩张积水2例，肾门旋转4例。除囊性肾癌外，伴同侧肾囊肿5例，伴两侧肾囊肿者3例，伴肾结石3例。2.2手术病理诊断与术前CT诊断对照14例中，手术病理诊断为透明细胞癌12例，乳头状腺癌1例，颗粒细胞癌1例。CT诊断为囊性肾癌7例，未定性3例，疑为多房囊性肾瘤1例，误诊为肾囊肿2例、肾脓肿1例

6、。3讨论3.1CRCC的临床特点及病理基础CRCC约占肾癌总数的10%～15%，以透明细胞型为主。以中老年男性多见，男女比例约为2:1，但多房囊性肾癌的发病年龄可较低[1]。其临床表现与普通肾癌相似，主要为无痛性肉眼血尿，腰背部不适等，或偶尔经体检发现。影像学检查是术前诊断的主要手段。目前囊性肾癌的解释是一个临床与影像学概念，泛指那些影像学或手术中发现的具有囊性改变的肾癌。多数学者认为其病理学基础主要为：①肾癌中心供血不足，坏死和出血而形成假性囊肿，囊肿壁厚且不规则，常为单囊。②肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结节常位于囊肿基底部。③肾癌引起肾小管或血管

7、阻塞形成囊肿将癌肿包绕于囊内。④肿瘤起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，形成大小不等的互不相通的多房囊性肿物，囊内有含量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜[1-3]。3.2CRCC的螺旋CT表现3.2.1各种肾癌囊性区的形态及特点：①肾癌因肿瘤生长迅速，中心供血不足，出现坏死或出血引起囊变，这往往是病情发展较快、恶性度高的表现[4]。螺旋CT上多表现为囊壁厚薄不均、内壁毛糙，以单囊多见。本组7例符合这种表现，肿瘤直径达4.7～12cm，囊壁厚度为5～16mm，囊液密度较高或隐约可见碎屑、絮状物，其中1例见明显漂浮云絮状出血征象。术中穿刺囊内为咖啡色

8、液体，并杂有坏死碎屑物，切开囊壁，见内壁粗糙不平，2例附有数目不等、形态各异的瘤结节，术中见肾