16排螺旋ct在小肾癌诊断中的临床价值

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1、16排螺旋CT在小肾癌诊断中的临床价值关闯(抚顺市中医院放射科113008)【摘要】目的探讨16排螺旋CT在小肾癌中的诊断价值。方法回顾性分析经手术病理证实的18例小肾癌的CT诊断。结果18例小肾癌中，CT平扫呈略低密度10例，等密度5例，略高密度3例。增强扫描皮质显著强化16例,轻度强化2例。结论16排螺旋CT平扫及多期增强扫描对小肾癌的诊断具有重要的临床价值。【关键词】小肾癌16排螺旋CT多期增强扫描【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)38-0070-02肾癌乂称肾细胞癌，是肾脏

2、最常见的恶性肿瘤，约占全部肾恶性肿瘤的75〜85%o小肾癌是指小于或等于3cm的肾癌［1］。肿瘤较小时常无症状，故发现时常为较大且多为中晚期，预后不良。近年来随着人们健康意识的不断提高,医学影像技术的不断发展，尤其是多排螺旋CT的广泛应用，小肾癌的检出率明显提高。由于小肾癌的治疗效果好，生存率高，因此对小肾癌的诊断及鉴别诊断尤为重要。笔者回顾性分析了自2009〜2012年我院收治的18例小肾癌患者的临床资料，旨在探讨16排螺旋CT在小肾癌诊断中的临床价值，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料木研究病例选取我院自2009〜20

3、12年收治的具有完整的影像学资料，并经手术病理证实的小肾癌18例。男性13例，女性5例，年龄41〜66岁，平均年龄52岁。无临床症状15例，于体检时B超发现病变，腰痛1例，无痛性血尿2例。18例患者在进行螺旋CT检查前均未做过放疗，化疗及其他治疗。1.2方法采用东芝16排螺旋CT扫描机和高压注射器，患者常规禁食8h,扫描前20min口服清水800ml充盈胃肠道，对所有患者行常规螺旋CT扫描，扫描参数：电压120kv,层厚5mm,螺距1.0,范围包括两侧肾区，然后行三期增强扫描，增强时采用碘普罗胺100ml,肘前静脉高压注射器团

4、注，速率3ml/s,注射对比剂后20〜30s开始动脉期扫描，60〜90s实质期扫描，3〜5min肾盂期扫描。扫描期间病人深吸气后屏气。2结果CT平扫发现：18例小肾癌均呈圆形或类圆形，边缘清晰，位于肾皮质内或皮髓质交界区，直径2.0〜3.0cmo10例呈略低密度，5例呈等密度，3例呈略高密度，其中6例密度欠均匀，3例伴小点状钙化灶。12例肾形态无改变，6例肾外形局部轻度膨隆。增强CT表现：动脉期12例明显强化，CT值增加60〜lOOHu,平均增加85Hu；6例轻中度强化，CT值增加10〜20Hu。实质期肿瘤强化明显减弱16例，

5、2例与肾实质密度相等。肾盂期所有癌灶增强程度均较实质期有所下降，癌灶境界显示清晰。全部病灶均未见肾周脂肪间隙受侵及周围淋巴结肿大。18例中正确诊断16例，误诊2例，正确率为88.9%o3讨论3.1肾癌是一种常见的泌尿系恶性肿瘤，起源于肾小管上皮细胞，可分为透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌，以透明细胞癌最常见，大多单发⑵。临床表现为血尿、腰痛及肿块三联症，当患者出现此临床症状吋，已属晚期，预后较差⑶。小肾癌人部分无明显临床症状，多为体检或行腹部影像学检查吋偶然发现，小肾癌局限于肾包膜内，按照肾癌的Robson分期，属I期，手术

6、治疗，预后较好，术后5年生存率达80%以上⑷。以往小肾癌的普通CT诊断和鉴别诊断较为困难，但随着多排螺旋CT的应用，小肾癌的检出率及诊断率人人提高。3.2鉴别诊断：小肾癌需与肾囊肿、肾错构瘤及肾结核鉴别。肾囊肿CT增强后无强化，边界清晰是其特征，而小肾癌多期增强扫描呈“快进快岀”的强化特点，可与之鉴别。错构瘤因含有血管、平滑肌和脂肪等多种成分，一般可明确诊断，CT检出瘤内含有脂肪成分是确诊的关键，对于少脂肪的错构瘤，薄层扫描有助于诊断。肾结核病灶内钙化为周边分布呈云絮状，而小肾癌钙化多为中央分布呈点状；肾结核肾影常缩小，小肾癌

7、肾影正常或局部增大，结合病史两者鉴别不难。综上所述，16排螺旋CT扫描速度快，空间分辨率高，加上三期增强扫描，对于一些在平扫时呈等密度或与正常肾实质难以区分的小肾癌，发现机率明显提高。小肾癌“快进快出”的强化方式，具有定性的诊断意义。因此，16排螺旋CT在小肾癌的诊断中具有重要的临床价值。参考文献［1］程元峰，陈少林.小肾癌的螺旋CT诊断［」］.包头医学，2009年01期.［2］周康荣，陈祖吒.体部磁共振成像［M］・上海：上海医科大学岀版社，2000:1049.［3］韦嘉瑚•肾癌影像学诊断进展［J］・实用肿瘤杂志，2000,1

8、5(1)：47.［4］郭燕，黄兆民，刘明娟，等螺旋CT在小肾癌诊断中的应用［J］・中华放射学杂志，2001,35(8)：627—629.