参苓白术散合四神丸改为汤剂加减治疗久泻

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1、参苓白术散合四神丸改为汤剂加减治疗久泻沈阳康民医院辽宁沈阳110000一、概念：泄泻是以排便次数增多，粪便稀溏，甚至泻出如水样为主的病证，多由脾胃运化功能失职，湿邪内盛所致。泄者，泄漏之意，大便稀溏，时作时止，病势较缓；泻者，倾泻之意，大便如水倾注而直下，病势较急。故前贤以大便溏薄势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻。木病证是一种常见脾胃肠病证，一年四季均可发生，但以夏秋两季为多见。丙医学中急性肠炎、慢性肠炎、胃肠功能紊乱、腹泻型肠易激综合征、肠结核等肠道疾病。明李中梓《医宗必读.泄泻》提出治泻九法：淡渗、升

2、提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩。清王清任《医林改错》提出的从瘀治泻的论点。二、病因病机：泄泻的致病原因有感受外邪、饮食所伤、情志失调、及脏腑虚弱等，主要病机是脾病湿盛，脾胃运化功能失调，肠道分清泌浊、传导功能失司。其中久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇性发作，以脾虚多见。三、久泻的辨证分型：1、脾胃虚弱证：大便时溏时泻，反复发作，稍有饮食不慎，大便次数即增多，夹见水谷不化，饮食减少，脘腹胀闷不舒，面色少华，肢倦乏力，舌质淡,苔白，脉细弱。证机概要：脾胃虚弱，运化无权。治法：健脾益气，渗湿止泻。

3、代表方：参等白术散加减2、肝气乘脾证：肠鸣攻痛，腹痛即泻，泻后痛缓，每因抑郁恼怒或情绪紧张而诱发，平素多有胸胁胀闷，嗳气食少，矢气频作，舌苔薄白或薄腻，脉细弦。证机概要：肝失条达，横逆侮脾，脾运无权。治疗：抑肝扶脾。代表方：痛泻要方加减3、肾阳虚衰证：每于黎明之前，脐腹作痛，续则肠鸣而泻，顽谷不化，泻后则安，形寒肢冷，腹部喜暖，腰膝酸软，舌质淡，苔白，脉沉细。证机概要：命门火衰，脾失温养，水谷不化。治法：温肾健脾，涩肠止泻。代表方：四神丸加减四、参苓白术散及四神丸方剂注解：1、参苓白术散（别名：白术调元散、参

4、术饮、白术散）组成：人参100g，茯苓100g,白术（炒）100g,山药100g，白扁豆（炒）75g,莲子50g，薏苡仁（炒）50g，砂仁50g，桔梗50g，甘草100g。炮制：上十味粉碎成细粉，过筛，混匀，即得。功效：补脾胃，益肺气。主治：脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。①主要用于治疗慢性泄泻，慢性结肠炎，慢性肝炎，慢性肾炎，慢性鼻窦炎，缓解期肺心病，放射病等。②常用于慢性胃肠炎、贫血、慢性支气管炎、慢性肾炎以及妇女带下病等属脾虚湿盛者。③亦治小儿脾疳，面色萎黄，形容憔悴，毛发枯槁，精神萎靡，不思饮

5、食，睡卧不宁。用法用量①散剂：每次6-9g，日2-3次口服。丸剂：每次6g,日2次U服。片剂：每次6-12片，日2次IJ服。IJ服液：每次10ml,日2-3次口服，或遵医嘱。②作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。③小儿量岁数加减服之。禁忌：本方稍偏温燥，阴虚火旺者慎用；高血压及感冒热症者忌用；孕妇忌用。方证是由脾虚湿盛所致。脾胃虚弱，纳运乏力，故饮食不化；水谷不化，清浊不分，故见肠鸣泄泻；湿滞中焦，气机被阻，而见胸脘痞闷；脾失健运，则气血生化不足；肢体肌肤失于濡养，故四肢无力、形体消瘦、面色萎黄；舌淡，苔闩腻

6、，脉虚缓皆为脾虚湿盛之象。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾滲湿为君。配伍山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。更用砂仁醒牌和胃，行气化滞，是为佐药。桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金；炒甘草健脾和中，调和诸药，共为佐使。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均冇益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；方

7、剂歌诀方歌（三）参苓白术薏砂仁，甘桔淮III扁豆陈；再加莲子枣汤送，脾虚湿盛此方珍。2、四神丸：（别名：久泻丸、故纸四神丸）肉豆蔻（煨）200g补骨脂（盐炒）400g五味子（醋制）200g吴茱萸（制）100g大枣（去核）200g制备方法：上为末，生姜四两，红枣五十枚，用水一碗，煮姜，枣，水干,取枣肉，丸桐子大。功效：温肾暖脾，涩肠止泻，大补下焦元阳。通癸水，保戊土，散虚寒，固真阴。主治：命门火衰，脾肾虚寒，纳差便溏，五更泄泻或产后泄泻，肚腹作痛，不思饮食，或腹痛，腰酸，肢冷神疲乏力，舌淡苔薄白，脉沉迟无力。临

8、床应用：本方主要用于慢性结肠炎，过敏性结肠炎，肠结核之久泻或五更泄泻属于脾肾虚寒，尤以肾阳虚为著者。用法用量：每服50-70丸（6〜9克），空心食前服。方解：本方是《普济本事方》二神丸和五味子散二方组合而成。方中补骨脂温肾暖脾为君；吴莱萸温中散寒，肉豆蔻温脾暖胃，涩肠止泻为臣，二者相配，脾肾兼治，使命门火足则脾阳得以健运，温阳涩肠之力相得益彰，五味子酸敛固涩，合生姜温胃散寒，大枣补脾养胃，共为佐使。