脐血血气分析和乳酸测定对早产儿窒息的诊断意义

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1、脐血血气分析和乳酸测定对早产儿窒息的诊断意义邢子君周宁梁燕清广东省广州市海珠区妇幼保健院儿科，广东广州510240【摘要】目的：探讨正常早产儿与因缺氧导致器官功能损害的窒息早产儿脐动静脉血、外周血血气分析、乳酸值的范围及三者关系的差异，与以Apgar评分进行的窒息诊断进行对照，从而提出早产儿窒息的诊断方法和标准。方法：对510例正常早产儿及45例根据Apgar评分诊断为新生儿窒息的早产儿分别采集脐动脉血、脐静脉血及外周血，测定相应的血气分析及乳酸值。结果：所有早产儿脐动脉血与脐静脉血、外周血血气分析和乳酸水平都呈明显

2、的直线相关（P<0.01）；无器官损害组与正常组PH、BE、LAC值比较，无统计学差异（P>0.05）；器官功能损害组的PH均显著低于无器官损害组与正常组（P<0.05），而BE、LAC值均高于无器官损害组与正常组（P<0.05）。结论：早产儿脐动脉、脐静脉、外周血的血气分析、乳酸值具有明显的相关关系，进行血气分析或乳酸的任意一项检测即可作为新生儿窒息的监测指标。.jyqkin内断脐，同时用两把止血钳夹闭近胎儿端脐带20cm，立即用雷度米特专用采血针Pico70分别各从脐动脉和脐静脉采血1ml

3、，立即排出采血针内可能存在的气泡，然后密封，采血针上下颠倒10次，水平滚动10秒钟，然后立即送检（时间不超过5min），出生20min内采集患儿外周动脉血，并立刻送检。将获取的血样本用血气分析仪（ABL-50，丹麦雷度）常规检测血标本的PH、碱剩余（Baseexcess，BE）、乳酸（Lactate，LAC）等项目。1.3统计学处理数据采用SAS软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。采用直线相关和回归方程分析脐动静脉血各指标和Apgar评分的相关关系。排除劣性检验统计

4、，检验均采用双侧检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1脐动脉血与脐静脉血、外周血的关系555例早产儿脐动脉血、脐静脉血、外周血平均PH、BE、LAC值数值水平呈明显的直线相关（P<0.01）。见表1。2.2窒息早产儿和正常早产儿血气分析与乳酸数值的比较无器官损害组与正常组PH、BE、LAC值比较，无统计学差异（P>0.05），器官功能损害组的PH均显著低于无器官损害组与正常组（P<0.05），而BE、LAC值均高于无器官损害组与正常组（P<0.05）。见表2。3讨论新生儿窒息

5、的发病本质是缺氧，可由产前、产时和产后的各种原因引起。窒息的病理生理表现为呼吸障碍，一般先有过度呼吸，随后很快转为原发性呼吸暂停，继而是继发性呼吸暂停，抢救不及时会导致死亡［2-3］。特别是窒息引发的血液血气改变直接威胁着患儿生命，因此对窒息的诊断和治疗越早越好［4］。胎儿的氧供应来自母体，当氧的供应少于胎儿的需要时，胎儿就会产生无氧代谢，无氧代谢产生大量的H+和乳酸，胎儿的血液缓冲系统会进行部分清除以调节胎儿体内的酸碱平衡，期间主要是通过碳酸氢盐缓冲系统以及血红蛋白缓冲系统发挥作用。所以，胎儿体内的氧合和酸碱状况可

6、以做为其缺氧严重程度的敏感、早期指标，二者都可以通过脐动静脉乳酸及血气分析直接反映［5］。窒息开始时，缺氧及酸中毒引起机体产生经典的“潜水”反射，导致各脏器缺氧缺血，进而造成器官功能性和器质性损伤。因此，新生儿窒息的诊断不能没有血气、乳酸和脏器受损的指标作为依据。早产儿因肺部缺乏肺表面物质、脑发育不完善、肌肉张力低下、大脑血管脆弱等因素影响，更容易发生窒息及并发症。本文通过对555例早产儿的脐动脉、脐静脉、外周血的PH、BE、LAC值测定，表明三者之间有明显的相关关系，测量其一即可。三组早产儿相关数据对比表明，单独以

7、Apgar评分进行窒息诊断可靠性不足，许多Apgar评分低的早产儿并未因缺氧导致器官功能损害，其血气分析和乳酸水平与正常早产儿无明显差异。但是因缺氧导致器官功能损害的早产儿的相关数值与正常组差异明显。因此，早产儿脐动脉、脐静脉、外周血的PH、BE、LAC值任意一项测定都可以为窒息诊断提供极有价值的参考，可以作为早产儿窒息诊断的重要指标。.jyqkbilicalcordbloodlactate：avaluabletoolintheassessmentoffetalmetabolicacidosis［J］.EurJObs

8、tetGynecolReprodBiol，2008，139（1）：16-20.（收稿日期：2014.11.14）