舒芬太尼结合氯诺昔康用于剖宫产术后镇痛对患者泌乳的影响

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1、舒芬太尼结合氯诺昔康用于剖宫产术后镇痛对患者泌乳的影响：付清梅秦惠琳郑彩霞涂晋梅【摘要】目的：观察舒芬太尼结合氯诺昔康用于剖宫产术后镇痛对患者泌乳的影响。方法：将149例持续硬膜外麻醉下剖宫产产妇随机分为舒芬太尼组、氯诺昔康组和观察组，分别于手术结束前10~20min将止痛泵接入静脉，分别给予相应的药物，记录VAS值、血浆PRL浓度、初乳时间及肠排气时间，监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。结果：给药期间未发现不良反应，观察组与其余两组比较，VAS值明显降低，血浆PRL浓度明显升高，排气时间和初乳时间提前。结论：舒芬太尼结合氯诺昔康用于

2、剖宫产术后镇痛作用明显，可使母乳喂养时间提前。【关键词】剖宫产；术后镇痛；泌乳；舒芬太尼；氯诺昔康母乳喂养是保证新生儿健康、提高人口质量的一项重要措施。近年来，剖宫产率日趋增高，临床上剖宫产产妇术后前3天泌乳量多数不能满足新生儿的营养需要。影响缺乳的原因与术后正常进食相对较晚、紧张、疼痛等心理因素有关，或婴儿于母体贴的不够紧，导致含接不好，或喂奶次数不够，或持续时间太短而造成首次泌乳迟影响乳汁分泌［1］。剖宫产术后的切口疼痛，以术后48h内最为剧烈，疼痛导致交感神经兴奋引起血浆儿茶酚胺增加等均抑制乳汁分泌［2］。本院采用舒芬太尼结合氯诺昔康作为剖宫产的镇痛药物，观察其

3、对剖宫术后产妇泌乳功能的影响，现将结果报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择本院149例采用持续硬膜外麻醉下剖宫产产妇，年龄22~38岁，体重（66.2±10.49）kg，孕期38~42周。患者按照就诊顺序随机分为舒芬太尼组、氯诺昔康组和观察组。其中，舒芬太尼组48例，氯诺昔康组50例，观察组51例。3组患者年龄、体重、孕期等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。　　1.2镇痛方法手术结束前10~20min将止痛泵接入静脉，舒芬太尼组持续输注舒芬太尼溶液2ml/h，氯诺昔康组持续输注氯诺昔康溶液2ml/h，观察组持续输注氯诺昔康加芬太尼复合液2ml

4、/h。　　1.3监测指标　　采用视觉模拟评分法（VAS）；采用放射免疫分析法测定术前、术后24h及48h血浆PRL浓度。记录初乳时间、肠排气时间及并发症。术后持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。　　1.4统计方法数据以x±s表示，组间比较采用单因素方差分析。　　2结果　　2.1用药后的镇痛效果各组患者用药期间未出现不良反应。3组产妇镇痛时间比较没有显著性意义，P>0.05，用药后患者自觉疼痛明显缓解。舒芬太尼组和氯诺昔康组各时段VAS评分差异无显著性意义，P>0.05；观察组各时段VAS评分均低于舒芬太尼组和氯诺昔康组各

5、时段VAS评分，差异具有显著性，P<0.05。说明舒芬太尼和氯诺昔康联合使用对剖宫产术后镇痛作用效果优于两者单独使用的效果,结果见表1。表13组产妇镇痛时间及24h、48hVAS评分结果（略）注：*与观察组比较，P<0.05。　　2.3术后产妇排气时间和初乳时间比较用药期间未出现并发症。观察组肠排气时间和初乳时间较舒芬太尼组和氯诺昔康组均有提前。3组排气时间相比无显著性意义，P>0.05；观察组初乳时间与舒芬太尼组和氯诺昔康组初乳时间相比差异有显著性意义，P<0.05。结果见表3。表3术后产妇排气时间和初乳时间比较（略）注：*与观察组比较，P&

6、lt;0.05。　　2.4术后MAP、HR、SpO2比较与术前相比，3组产妇术后24hMAP、HR明显升高，P<0.01；术后3组MAP、HR、SpO2比较均无明显差异，P>0.05。　　3讨论术后疼痛是引起剖宫产产妇分娩后乳汁分泌量少的因素之一。硬膜外镇痛有效地解除术后疼痛，减轻由疼痛产的精神负担，因而镇痛可以清除或减少疼痛应激对泌乳的不良影响［3］，使泌乳素分泌增多，促进母乳喂养［4］。氯诺昔康属于非甾类抗炎镇痛药，系噻嗪类衍生物，具有较强的镇痛和抗炎作用，不引起呼吸抑制，无依赖性、无镇静作用、肠蠕动减少或显著影响血液动力学［5］。舒芬太尼属苯基哌定类

7、药物，是芬太尼的衍生物，与芬太尼一样属脂溶性药物，对于受体的亲和力比芬太尼强7~10倍，是目前用于人体最强效的芬太尼类镇痛药，起效快，手术应激引起的血流动力学及激素水平变化水平小，呼吸抑制轻［6］。两药作用机制不同，合用时能够产生协同作用并减少阿片类药物的用量，从而减少阿片类药物的不良反应，镇痛效果更显著，对患者更安全。本院采用氯诺昔康和舒芬太尼联合使用作为剖宫产术后的镇痛药物，取得了良好的疗效。与单独用药相比，具有具有镇痛作用更强，促进泌乳作用更好和提早排气时间和初乳时间的优势。故两药合用可以明显减轻剖宫产妇术后的疼痛，减轻产妇的焦虑并使产妇有足够