氯诺昔康用于剖宫产术后镇痛对母乳喂养的影响.doc

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1、氯诺昔康用于剖宫产术后镇痛对母乳喂养的影响【摘要】目的：观察氯诺昔康用于剖宫产术后镇痛对患者泌乳的影响。方法：85例持续硬膜外麻醉下剖宫产产妇随机分为对照组（42例）和观察组（43例），观察组于手术结束前10～20min将止痛泵接入静脉，给予氯诺昔康,术后持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录镇痛效果、初乳时间、产后24h哺乳次数及母乳喂养率。结果：给药期间未发现不良反应。观察组与对照组比较，镇痛效果显著，初乳时间缩短、产后24h哺乳次数较多，母乳喂养率高，差异具有显著性意义（P<0.01，0.05）。结论：氯诺昔康用于剖宫产术后镇

2、痛作用明显，并可促进母乳喂养。【关键词】剖宫产；术后镇痛；母乳喂养；氯诺昔康剖宫产是解决产妇自然分娩困难较为安全的一种手段，但术后切口疼痛常使产妇产生不安、焦虑情绪，睡眠欠佳、体位活动受限，影响早期哺乳及乳汁分泌。据观察，剖宫产术后的切口疼痛以术后48h内最为剧烈，疼导致交感神经兴奋引起血浆儿茶酚胺增加等均抑制乳汁分泌［1］。母乳喂养是保证新生儿健康，提高人口质量的一项重要措施。但近年来，随着剖宫产率日趋增高，临床上剖宫产产妇术后前3天泌乳量不能满足新生儿营养需要的发生率也越来越高。为缓解术后疼痛造成剖腹产产妇泌乳量不足和哺乳不足的问题，本院采用氯诺昔康作为剖宫产的术后镇痛药

3、物，观察其对剖宫术后产妇母乳喂养的影响，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2008年1月～2008年10月间在我院住院并采用持续硬膜外麻醉下行剖宫产手术的产妇85例，年龄21～35岁，体重（67.5±12.7）kg，孕期38～42周。患者按照就诊顺序随机分为对照组和观察组。其中，对照组42例，观察组43例。两组患者均无妊娠合并症，剖宫产指征、年龄、体重、孕期、新生儿体重等无显著性差异（P>0.05），具有可比性。两组均进行母婴皮肤接触（接触时间10min以上），早吸吮，实行母婴同室，按常规指导产妇母乳喂养。1.2镇痛方法两组术前用药、术前准备、手术方式均相

4、同，麻醉均为连续硬膜外麻醉。观察组于手术结束前10～20min将止痛泵接入静脉，持续输注氯诺昔康溶液2ml/h，可根据疼痛程度随时调整，48h后拔出。对照组手术后不持续输注氯诺昔康溶液，根据切口疼痛程度使用杜冷丁止痛。1.3评价指标31.3.1术后切口疼痛程度评定术后切口疼痛程度按世界卫生组织规定标准分为4级［2］:0级（完全无痛）：病人咳嗽时切口无痛；1级（轻）：可忍受的轻度疼痛，睡眠基本不受干扰，咳嗽时感切口疼痛，但能有效地咳嗽；2级（中）：中度持续的疼痛，睡眠受干扰，需用镇痛药，病人不敢咳嗽；3级（重）：强烈持续的疼痛，睡眠受到干扰，需用镇痛药。镇痛效果：0级为显效；1

5、级为有效；2～3级为无效。记录术后6h、24h和48h镇痛效果及不良反应。1.3.2监测指标术后持续监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。记录初乳时间、产后24h哺乳次数及母乳喂养率。1.4统计方法数据用±s表示，采用SPSS13.0统计分析软件，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。2结果2.1用药后的镇痛效果两组患者用药期间未出现不良反应。两组产妇术后6h、24h及48h后的镇痛效比较差异具有显著性（P>0.01）。其中，观察组术后6h、24h及48h总有效率分别为60.5%、86.1%和90.7%，均显著高于对照组6h、24h

6、及48h总有效率。说明氯诺昔康用于剖宫产术后镇痛效果明确，结果见表1。表1两组产妇术后镇痛效果比较注：*与对照组比较，P<0.01。2.2两组初乳时间、产后24h哺乳次数及母乳喂养率比较观察组初乳时间较对照组初乳时间短，两组初乳时间比较差异具有显著性意义，P<0.05；观察组24h哺乳次数也明显高于对照组，P<0.05；观察组母乳喂养率与对照组母乳喂养率比较有非常显著的差异性，P<0.01。表2两组初乳时间、产后24h哺乳次数及母乳喂养率比较注：*与对照组比较，P<0.05，**与对照组比较，P<0.01。2.3术后MAP、HR、SpO2比

7、较与术前相比，两组产妇术后24hMAP、HR明显升高，P<0.01；术后两组MAP、HR、SpO2比较均无明显差异，P>0.05。3讨论3新式剖宫产术的开展，以其快捷、安全性高的特点，取代了一些困难的阴道分娩，剖宫产率也逐年升高［3］。然而剖宫产术后疼痛使产妇精神紧张、恐惧、焦虑、失眠，有影响乳汁分泌及身体恢复等副作用，对产妇和新生儿的健康都有一定的影响。为缓解剖腹产后的术后疼痛，改善因疼痛导致的哺乳困难问题，近年来术后镇痛也广泛的被产妇和医生接受。以往术后镇痛采用口服或肌肉注射药物，此法起