1例肺淋巴管平滑肌瘤病的护理体会

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1、1例肺淋巴管平滑肌瘤病的护理体会丁洁蔡远芳(遵义医学院附属医院呼吸二科贵州遵义563000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2015)23-0028-02肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)是一种病因未明，罕见的，持续发展的，预后不佳的弥漫性肺间质性疾病［1］。1937年由VonStossel首先报道，1993年国内报道首例。发病率约1/100万，多见于17〜50岁的女性患者，男性及儿童病例极为罕见［2］。临床表现以进行性的呼吸困难为主要症状。临床常见症状为活动性呼吸网难、咳嗽、胸痛、咯血、反复发作的自发性气胸及乳糜胸等。2014年4月17日我科收治

2、了一位肺淋巴管平滑肌瘤病病史己有4年的患者，经积极治疗及精心的护理，患者好转出院。现将护理体会报告如下。1.病例介绍患者，女，34岁，因“反复咳嗽，咳痰伴呼吸困难4年余”入院。查体：T36.9°CP101次/分R22次/分Bp106/66mmHgSpO289%(高流量面罩吸氧状态下)，强迫坐位，急性病容，祌志清楚，吸气性呼吸网难，口唇发绀，带入左侧胸腔闭式引流管在位通畅，未见水柱波动，双肺呼吸音减低。4年前曾就诊于我院，行胸部CT提示双肺间质性病变，期间请美国梅奥医院会诊考虑诊断肺淋巴管平滑肌瘤病。多次就诊于贵阳医学院附属医院，诊断为“肺淋巴管平滑肌瘤病”。1月余前因呼吸困难加重就诊北京

3、协和医院，也考虑诊断此病。院外共发作气胸68次。病来精神、饮食欠佳。血气分析示：PaO258mmHgPaCO259mmHgPH值9.39HCO3-浓度34.1mmol/L。立即予高流量面罩吸氧(8L/min)，NS40ml+尼可刹米1.125g6ml/h泵入增加肺通气量。胸部HRCT诊断肺淋巴管平滑肌瘤病。住院期间共发牛.自发性气胸3次，分别做过右侧及左侧胸腔闭式引流术，并经积极抗感染、止咳化痰、止痛等对症处理后，呼吸闲难较前明显好转。4月28日改为中流量吸氧，4月30日复查血气分析无二氧化碳潴留，停用尼可刹米组液。病情稳定后分别于6月5日及6月12日行左侧胸膜粘连固定术，术后虽诉呼吸困

4、难伴胸痛明显，但经对症处理后症状好转，并于6月15日及6月20日分别拔出右侧及左侧胸腔闭式引流管。6月27日出院。1.护理2.1气胸的护理患者在院外已发生过几十次气胸，而自发性气胸使其肺功能进-步受损，导致严重的缺氧和肺功能衰竭，因此做好气胸的护理，尽量避免让气胸反复发生非常重要。2.1.1急性期绝对卧床休息，避免用力屏气，咳嗽等增加胸腔内压的活动。上心电监护，严密观察患者生命体征、SpO2、病情变化。发现病人冇呼吸困难的表现，应立即通知医生。2.1.2氧疗吸氧可加快胸腔内气体的吸收，减少肺的活动度，促进胸膜裂口愈合，还可缓解缺氧引起的呼吸困难。一开始予高流量面罩吸氧，并根据缺氧程度调整

5、氧流量。2.1.3胸腔闭式引流管的护理引流瓶应放在低于病人胸部的地方，以防瓶内液体返流入胸腔，妥善固定并保持引流管通畅；每日定吋挤压引流管，以防积液或渗出物堵塞引流管；观察有无气泡逸出；该患者胸腔闭式引流管时间较长,应注意防止切U处发生感染,应保持切U周围清洁干燥,做到切U敷料每tl更换，穿刺点周围皮肤用聚维酮碘消毒，可对控制感染具冇一定的临床价值［3】。更换引流瓶吋应双钳夹毕引流管，注意衔接紧密，无菌操作，更换完毕再开放引流。拔出引流管吋应备治疗盘、剪刀、无菌纱布，胶布以协助医生拔管。2.1.4胸膜粘连固定术的护理2.1.4.1术前护理完善各项检查，药物准备，利多卡因10ml、地塞米松

6、5mg、沙培林5KE,备好急救物品及药品。2.1.4.2术后护理术毕夹毕胸腔闭式引流管30分钟后松开，为使药液均匀涂布于胸腔表面，指导患者膝胸卧位10分钟，左侧卧位5分钟，右侧卧位5分钟，仰卧位10分钟。2.1.4.3并发症的护理为减轻胸痛，术前予利多卡因行局麻，但患者术后仍诉呼吸困难伴胸痛明显，予中流量面罩吸氧，颅痛定对症止痛、喘可治缓解呼吸闲难后症状逐渐好转。2.2呼吸道症状的护理2.2.1奋效的咳嗽排痰，可保持呼吸道通畅，防止肺不张的发生。应教会患者有效咳嗽排痰，并多饮水［4】。针对咳嗽、咳痰予溴己新、念慈川W枇杷膏等对症处理。2.2.2注意观察患者奋无胸痛，疼痛的性质，必要吋予曲

7、马多对症止痛。2.2.3病情稳定后，可开展呼吸功能训练，以增加潮气量，减少功能残气量，提高肺泡通气量，降低呼吸肌功耗，缓解呼吸困难症状，改善换气功能［5】。指导病人缩唇呼吸及腹式呼吸，用鼻深吸气使膈肌下移，吸至不能再吸时屏气1〜2s,再用口呼气，呼气时呈“1_1哨状”，使气体尽量排尽，每日训练2次，每次10〜15分钟。训练应量力而行，循序渐进，长期坚持。2.3心理护理因肺淋巴管平滑肌瘤病罕见，0前无特效治疗方法，自诊断吋自然病程8〜