分析早期脑梗塞的ct诊断价值及漏诊防范

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1、分析早期脑梗塞的CT诊断价值及漏诊防范杨国丰黑龙江省延寿县人民医院150700摘要：目的：研究分析早期脑梗塞CT诊断价值，旨在提高早期诊断率，防范因CT漏诊延误治疗而产生医疗纠纷。方法：选择在2007年12月〜2013年12月间接收的113例早期脑梗塞的患者使用常规CT对患者进行检查扫描，所有患者均是在发病6小时内到院接受检查，并且在发病的24小时之后复查或使用MRI确诊为脑梗塞患者。结果：113例患者中有57例患者有异常征象出现，其中有21例表现为占位征，占比率36.8%,15例表现为稍低密度灶，

2、占比率26.3%,有8例表现为皮质征，占比率14.0%。有6例表现为豆状核征，占比率10.5%,有3例表现为大脑中动脉高密度征，占比率5.3%,4例表现为脑岛带征，占比率7.0%,但初诊漏诊达15人次，漏诊率达26.0%。结论：使用CT对早期脑梗塞进行诊断有其局限性，CT漏诊情况亦常见；面对可疑患者，应紧密结合临床，适时调整窗宽窗位采用双侧对比观察法仔细观察，必要时薄层扫描，并建议患者进行CT复查或MRI检查，以提高诊断率，防范因漏诊而延误治疗产生医疗纠纷。关键词：早期脑梗死；CT诊断价值；漏诊防范

3、分析脑梗塞是心脑血管疾病中常见的一种疾病，其发病率相对较高，对人类的健康危害较大。所以在早期诊断出脑梗塞对于患者的治疗和预后是至关重要的。自CT问世以来，常规CT扫描一直是脑中风患者的首选检查手段，且能及时除外颅内血肿、脑肿瘤等疾病［1］。木研究主要是针对我院接收的113例患者在发病6小时内使用CT进行扫描，有57例患者有异常征象的出现，现在将木次研究结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料对我院在2007年12月〜2013年12月间接收的113例早期脑梗塞的患者使用常规CT对患者进行检查扫描，所奋

4、患者均是在发病6小吋内到院接受检查，113例患者中男性患者为64例，女性患者为49例，患者的年龄为41〜82岁，平均年龄为(62.3±5.7)岁。113例患者中冇48例患者意识模糊，8例患者有肌力下降的表现，有10例患者失语，有24例患者奋感觉障碍及单侧运动障碍，3例患者出现同眼同向凝视，17例患者奋昏迷现象。3例患者出现大小便失禁的现象。1.2检查方法CT机为GE公司ProspeedSYS#CT型号的螺旋CT扫描机。参数为：电压120千伏，电流80毫安，扫描时间2秒，矩阵256&ti

5、mes;512，DFOV：25厘米，层厚及层距是5〜10毫米，部分使用3毫米，扫描方式均为平扫。所扫描出的图像，由我院两位从事CT诊断的主治医师，一位副主任医师来进行分析和判断，所有影像征象，需得到他们的一致认可。2结果2.1CT诊断表现在平扫CT的图像表现上，占位征在平扫CT上的表现是因病灶靠近脑室或脑沟、裂、池，压迫相应结构使其变形变窄；稍低密度灶表现为：病灶密度较对侧对称部分密度稍减低；皮质征的表现主要是皮质局限性的密度较正常降低，基本等同于脑白质密度；大脑中动脉高密度征表现为大脑中动脉密度增

6、大，苏密度大于脑皮质的密度，但对钙化的密度要低；豆状核征的表现主要是豆状核密度接近脑白质密度或更低，边界比较模糊难以看清；脑岛带征的表现主要是整个脑岛带中的导叶结构界面比较模糊。检查结果显示，近70%的患者合并奋脑萎缩现象。2.2CT诊断结果本次检査113例患者，冇57例患者冇异常征象出现，其中冇21例患者表现为占位征，占比率36.8%,15例患者为稍低密度灶，占比率26.3%，有8例患者为皮质征，占比率14.0%。有6例患者为豆状核征，占比率10.5%，4例患者为脑岛带征，占比率7.0%。冇3例患

7、者为人脑中动脉高密度征，占比率5.3%，但初诊漏诊达15人次，漏诊率达26.0%。3讨论3.1早期脑梗塞的CT征象机理脑组织对于脑部供氧不足或者供血不足吋表现非常敏感，如果脑部的局部血流被完全阻断10分钟，就会导致患者神经元永久性坏死。经过临床实践和研究证明，如果脑部的缺血部分持续的供氧不足及供血不足，只需要10分钟左右就会使细胞离子泵衰竭，而产生细胞毒性脑水肿，如供血得不到恢复又会出现血管源性脑水肿;如果脑部组织每增加百分之一的水分，那么CT值会相砬的降低2.5H左右，因此只有在患者的脑水肿达到一

8、定的级别之后，在CT上才可以观察到患者脑梗塞的病灶［2】。根据水肿的不同程度及缺血性坏死的严重程度或者不同的解剖位置，缺血性脑水肿会引发患者脑岛带征，豆状核征，占位征冋吋也会导致低密度灶及皮质征等。本次针对患者使用CT诊断，显示近70%的患者合并脑蒌缩症状，这对于观察占位征引起的脑沟的变化和低密度灶比较奋利，但是在冋吋也需要注意使用双侧和调整窗宽的对比。3.2早期脑梗塞患者使用CT诊断的价值脑梗塞发生的大部分原因是由于脑血栓导致的，发生的部位如在大脑中动脉供血部位，在