甲状腺病变的CT诊断误诊漏诊原因分析

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1、甲状腺病变的CT诊断误诊漏诊原因分析【摘要】目的分析甲状腺病变的CT表现及英CT诊断误诊、漏诊原因。方法回顾性分析73例经临床和手术病理证实的甲状腺病变的CT表现，寻找CT误诊、漏诊的主、客观原因。结果73例患者屮，误诊12例，误诊率为16.4%,漏诊3例，漏诊率为4.1%。包括：①结节性甲状腺肿（32例）误诊6例，其中4例误诊为甲状腺癌，2例误诊为甲状腺腺瘤。漏诊3例，其中2例为结节性甲状腺肿合并甲状腺癌（隐灶癌）漏诊，1例为结节性甲状腺肿合并甲状腺腺瘤，合并灶腺瘤漏诊。②甲状腺腺瘤（22例）误诊2例，其中1例误诊为甲状腺癌，1例误诊为结节性甲状腺肿。③甲状腺癌（18例）误诊3例，其中2例

2、为结节性甲状腺肿，1例为甲状腺腺瘤。④Graves病（1例）误诊为桥本病。结论甲状腺病变与正常甲状腺组织及周围结构的关系，以及有无淋巴结肿大、转移是甲状腺病变定性诊断的依据。多源性结节并存、癌灶小、对临床资料缺乏了解以及经验不足是导致误诊、漏诊的主要原因。【关键词】甲状腺病变；体层摄影术；误诊/漏诊文章编号：1003-1383（2011）04-0461-03中图分类号:R543;R445.1文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.04.029甲状腺病变是颈部及内分泌系统最常见的病变，近年来其发病率呈逐渐上升趋势。CT诊断甲状腺病变一般认为是定位好，但

3、对其定性诊断率仍然偏低，而且误诊、漏诊率偏高。本文对我院行CT检查，并经临床和手术病理证实的73例甲状腺病变进行回顾性分析，旨在探讨误诊、漏诊的原因，进一步提高CT对甲状腺病变的准确率。资料与方法1.一般资料本组资料为2008年3月〜2011年2月在我院行CT检查,并经临床和手术证实的73例甲状腺病变患者，其中男性24例，女性49例，平均年龄49岁。2•方法所有患者均采用西门子SOMATOMsensation40层螺旋CT检查，其中5例行平扫，68例行平扫加增强扫描，增强扫描用非离子型造影剂80-100ml,速率为2.5-3.0ml/so扫描范围从舌骨下缘至主动脉弓上缘，选用层厚5mm,螺距

4、为1。结果1・误诊、漏诊情况73例病变屮，结节性甲状腺肿32例，甲状腺腺瘤22例，甲状腺癌18例，Graves病1例。CT误诊12例，误诊率为16.4%,漏诊3例，漏诊率为4.1%O其中以结节性甲状腺肿误诊、漏诊比例最高。2•误诊、漏诊的CT表现（1）结节性甲状腺肿CT误诊6例，其中4例误诊为甲状腺癌，表现为甲状腺弥漫性增大，内见密度不均匀的低密度结节，可见半岛状壁结节,部分结节与1E常甲状腺分界模糊（见封三图1）。2例误诊为甲状腺腺瘤，均为单发结节灶，直径＜2cm,病变与周围正常甲状腺组织分界清晰。CT漏诊3例，其中2例表现为病变与周围组织分界欠清晰，由于病变为结节性甲状腺肿合并隐灶癌（见

5、封三图2）,癌灶太小，难以显示；1例为结节性甲状腺肿合并腺瘤，合并灶腺瘤漏诊（见封三图3）。（2）甲状腺腺瘤CT误诊2例，1例误诊为甲状腺癌，CT表现为病变内部密度不均匀，可见囊变、坏死及砂粒状钙化，边界欠清晰（见封三图4）o另1例误诊为结节性甲状腺肿，CT表现为多发不均匀低密度灶，可见颗粒状钙化（见封三图5）。（3）甲状腺癌CT误诊3例，其中2例误诊为结节性甲状腺肿，CT表现为甲状腺两侧对称性肿大，其内见多发囊实性结节灶，边界清晰，边缘见颗粒状钙化灶（见封三图6）o1例误诊为甲状腺腺瘤，其内见单发结节灶，密度均匀，边界清晰。（4）Graves病1例误诊为桥本病，CT表现为腺体弥漫性肿大，其

6、内密度均匀性降低。讨论1.甲状腺腺瘤与结节性甲状腺肿的病理特点：甲状腺腺瘤多为单发结节，冇完整的纤维性包膜，组织结构和细胞学特征与周围腺体不同，包膜内瘤组织的结构具有相对一致性，周围甲状腺常受压。结节性甲状腺肿通常为多发，结节有增牛期、复IH期以及增牛期和复旧期的混合性改变等多样结构，周围甲状腺无挤压萎缩。基于二者的病理差别，其在CT上存在不同表现，甲状腺腺瘤一般成分较单一，病灶内密度均匀，边界清晰，大部分病灶包膜光滑、完整，钙化较少发生。而结节性甲状腺肿成分较多,病灶内密度欠均匀，常伴有出血、囊变及钙化，以环形钙化颇具特征性。但仅靠它们的典型CT征象，在实际工作中对于二者的鉴别诊断仍然存在

7、一定难度，容易造成单发均匀低密度灶而误诊为腺瘤，多发病灶的腺瘤易误诊为结节性甲状腺肿。本组3例结节性甲状腺肿误诊为甲状腺腺瘤，均为单发结节，CT表现为密度均匀，边界清晰的低密度灶，周边可见环状强化。1例多发性甲状腺腺瘤误诊为结节性甲状腺肿。分析原因系对病灶的观察重点仅局限于数量和密度，而忽略边界改变及周围结构的关系所致。因此CT上注意观察病灶的边界是否清晰，病灶内部密度是否均匀更有实际意义［1］。2•甲状腺癌