早产儿肠外营养相关性胆汁於积症78例临床分析

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1、早产儿肠外营养相关性胆汁於积症78例临床分析姜兰1常红2(1乌魯木齐儿童医院新生儿科830002；2玛纳斯县医院儿科832200)【摘要】目的：分析早产儿肠外营养相关性肭汁於积症的相关因素，为相关的防治和治疗提供临床指导。方法：在2012年6至2013年12月，我院新生儿病房进行肠外营养支持的早产儿共有78例，根据早产儿是否发生肠外营养相关性胆汁於积症(PNAC)，将该78例患者划分为PNAC组(n=18)和非PNAC组(n=60),对比分析2组患者临床资料的差异，观察PNAC的发生情况和转归情况。结果：早产儿发生肠外营养相关性胆汁於积症(PNAC)与肠外营养(PN)持

2、续时间、体重、平均胎龄、开始喂养时间、感染等存在着非常密切的关系；78例早产儿当中共有18例PNAC,发生率为23.08%(18/78),18例PNAC当中，治愈12例66.67%(12/18)，好转5例27.78(5/18)，死亡1例5.6%(1/18)。结论：肠外营养(PN)持续时间、体重、平均胎龄、开始喂养时间、感染等因素是导致早产儿肠外营养相关性胆汁於积症的关键性因素。【关键词】早产儿肠外营养(PN)肠外营养相关性胆汁於积症(PNAC)【中图分类号】R459.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)21-0284-02作为营养支持的一种重要方

3、式，肠外营养(PN)是提高早产儿生存率和生存质量的重要方式。木文对我院78例早产儿的临床资料进行回顾性分析，探讨了早产儿肠外营养相关性胆汁於积症的相关性因素。现将有关资料整理报告如下:1资料和方法1.1一般资料在2012年6至2013年12月，我院新生儿病房进行肠外营养支持的早产儿共有78例，其中18例早产儿给予肠外营养(PN)。男儿52例，女儿26例；平均胎龄(32.56±3.35)周，平均出生体重(1.52±0.40)kg,PN开始时的平均日龄(5±3)d,PN持续时间〉21d共21例，13d-21d共57例。1.2方法根据

4、早产儿是否发生肠外营养相关性胆汁於积症(具体标准为直接胆红素〉1.5mg/dl,直胆A总胆〉50%)将该78例患者划分为PNAC组(n=18)和非PNAC组(n=60),对比分析2组患者临床资料的差异，观察PNAC的发生情况和转归情况。1.3统计学处理使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析，计量资料以(x-±s)表示，采用t检验处理数据。以P<0.05具有显著性差异。2结果2.1临床情况78例早产儿当中共冇18例PNAC,发生率为23.08%(18/78)，18例PNAC当中，治愈12例66.67%(12/18)，好转5例27.78(5/18),

5、死亡1例5.6%(1/18)。2.2组间对比早产儿发生肠外营养相关性胆汁於积症(PNAC)与肠外营养(PN)持续时间、体重、平均胎龄、开始喂养时间、感染等存在着非常密切的关系。具体见表1。表1，2组早产儿的临床资料对比(n，x-±s)3讨论早产儿由于肝酶活性不成熟，肝脏转运和胆酸代谢功能均不完善，胆红素的肠肝循环障碍及胆汁在肠道停留吋间延长；肝脏对胆盐的摄取及处理能力降低，肠道中具有硫化作用的谷胱甘肽分泌不足，从而导致胆汁淤积，使苏易于形成胆栓。本组研究中，胎龄、体重与PNAC的发生密切相关，PNAC组与非PNAC组相比，胎龄、体重奋显著性差异。感染，尤苏

6、是革兰氏阴性杆菌感染后可导致肝酶异常，胆汁分泌减少，产生的内毒素抑制了肝细胞膜的Na+-K+-ATP酶活性，从而抑制了肝细胞对胆酸的摄取及转运。因此，PNAC组的感染率要人于非PNAC组，禁食、PN持续时间延长，使肝胆系统内胆汁排出减少，胆盐池枯萎，胆汁流动减少而浓缩，从而导致PNAC;同时长时间不经口喂养，缺乏胃肠道刺激，可使患儿胃肠道激素水平降低，促胃液素、胃动素、胰泌素、缩胆囊素分泌减少，胆囊收缩力下降，胆囊扩张，胆囊流动性降低，导致胆汁淤积。本研究结果证实，肠外营养(PN)持续吋间、体重、平均胎龄、开始喂养时间、感染等因素是导致早产儿肠外营养相关性胆汁於积症的关

7、键性因素。参考文献[1]ArnoldCJ，MillerGG,ZelloGA.Parenteralnutrition-associatedcholestasisinneonates：theroleofaluminum.NutrRev,2003，61(09):306-310.[2】王莹，蔡威，汤庆娅，极低出生体重儿肠外营养相关性胆汁淤积危险因素分析[」].中华围产医学杂志，2007，10(03)：170-173.[3]CarterBA，ShulmanRJ.Mechanismsofdiease：Updateonthemolecularetiol