口咽通气管在院前急救中的应用

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1、口咽通气管在院前急救中的应用刘佳（安徽省宿州市皖北煤电集团总医院急诊科安徽宿州234011）【关键词】口咽通气管院前急救护理应用【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）32-0070-02口咽通气管是一种非气管导管性通气导管，通过下压舌体防止舌后坠，支撑舌腭弓和悬雍垂，从而开发气道，并减少口到咽喉部的解剖死腔而改善通气。因其操作简便，易于掌握，能在数秒内迅速开发气道，故广泛应用于院前急救。1临床资料1.1上呼吸道德解剖特点咽和喉部是上呼吸道最容易发生梗阻或堵塞的部位，此部的通畅程度取决于舌肌以及上呼吸道肌群的张力和咽喉组织或器官的解

2、剖变异（如扁桃体肿大，咽喉肿瘤，血肿或异物）。支配上呼吸道肌群的神经纤细,极易受缺氧、镇静止痛药等抑制,甚至在睡眠情况下就会发生（打鼾，睡眠呼吸暂停综合征）。肥胖、局部肿大、分泌物潴留时更易发生。当下颂松弛、舌根后坠以及维持咽和喉功能的肌群松弛时，就产生上呼吸道梗阻。1.2口咽通气管可以达到以下目的①支撑松软和塌陷的组织，维护呼吸道的通畅，提供人工通气的管道；②使吸气或呼气定向经过通气道进入肺或呼出体外，通过封闭咽部和/或喉部实现；③无创性或轻微刺激；④使用简单,不需辅助器材，不需训练或仅经简单训练，就能迅速建立通气管。1.3U咽通气管的形状传统的U咽通气管是一种由弹性橡

3、胶或塑料制成的硬质扁管型人工气道，呈弯曲状，其弯曲度与舌及软腭相似。目前最常使用的口咽通气管呈“？”型，主要由翼缘、牙垫和咽弯曲部三部分组成；一种改进的“S”型是在“？”型的基础上增加了U外通气管，当病人出现呼吸骤停时，可以立即进行口对口人工呼吸；前端带套阑的口咽通气管，套阑的设计结合了口咽部的解剖形态，充气后的套阑是型的，密封性更好，并加了标准接头，能与机械通气系统衔接；PAXPRESS通气管；King氏喉通气管、船型垫式口咽通气管通过特殊的设计采取不同的方法封闭食道，可避免胃反流和误吸。根据病人具体情况选择合适的型号，长度等于门齿到下颌角的距离。使U咽通气管的末端位于

4、下咽腔、会厌游离缘之上，翼缘在上下切牙外侧，将舌根与口咽后壁分开，使下咽部至声门的气道通畅。选管原则是“宁大勿小，宁长勿短”。太短不能托起舌根，起不到开放气道作用，但太长可堵塞会厌加重通气障碍。1.4置管方法向病人做好解释工作，协助病人取平卧位，头后仰，使上呼吸道三轴线（口、咽、喉）尽量一直走向。清除U腔分泌物，保持呼吸道通畅。①直接放置法：用舌拉钩或舌压板作为辅助工具，将通气管的咽弯曲沿舌面顺势送至上咽部，将舌根与口咽后壁分开。也可借助喉镜置入。②反向插入法：取平卧位，抬起病人下颂角，将U咽通气管凹面向上由舌面上方压入（可先用压舌板压住舌）再旋转180°使Jt•

5、凹面向下，前端置于舌根之后。此法较直接放置法简单，特别适用于院前急救。置管后，翼缘部分须加以固定，防止口咽通气管滑入咽部或误入气管，可用两条胶布固定于两侧面颊，也可在插管前，将长度适中的绷带系于U咽通气管末端翼缘下，确认U咽通气管的位置适宜，气流通畅后，用胶布固定，并将綳带系于颈后。亦可于翼缘两侧各打一个小孔，将绷带穿过小孔绕到颈后固定。2院前急救的应用口咽通气管的适应症与气管插管相比具有多方面的优越性，只要病人符合昏迷、缺氧的条件均可实施。2.1解除舌后坠引起的气道梗阻：U咽通气管最广泛泣用于昏迷（无意识）、咳嗽或咽反射消失而自主呼吸较好能保证冇效通气的病人，主要防止舌

6、后坠引起的气道梗阻。昏迷吋由于肌力减弱，常伴有舌后坠，阻碍通气功能，加重缺氧和呼吸性酸中毒。口咽通气管将舌体压垫于通气管的弓形舌体部份下面，人工开放气道，保持冇效的气道畅通，预防舌后坠。何兴元观察了160例急性脑血管病病人的院前急救中，对昏迷病人-律放置UI咽通气管，以防止舌后坠和舌咬伤，预防呕吐物堵塞呼吸道，有效减少恶化率。2.2作为牙垫，避免抽搐时舌咬伤，奋利于咽部分泌物清除：抽搐发作吋，病人意识障碍，呼吸道分泌物增多，损伤舌头或发生舌后坠，口咽通气管因其操作简单，数秒内开放气道，改善通气，效果较开口器的作用明显。开口器虽然也能防止舌咬伤，但不能防止抽搐病人的舌后坠。

7、将吸痰管经U咽通气管两侧插入，可防止病人咬合吸痰管，同吋吸痰管插入深度较鼻腔深5-6CM，可奋效清除呼吸道深部痰液，也可刺激咳嗽反射，使呼吸道深部腔液能咳至上呼吸道,有利于痰液吸出。将鼻导管插入咽管给氧，可迅速缓解机体低氧与二氧化碳蓄积。杜建蓉等将41例抽搐病人分成开UI器（20例｝与口咽通气管（21例）两组对照，处置后呼吸频率、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压比较有显著差异性，置口咽通气管后病人的缺氧症状有明显改善。应红华、余丽全等将U咽通气管用于子痫病人抢救；李丽琴使用U咽通气管在癫痫大发作病人的院前救护。均可避免抽搐发作