无保护接生技术在自然分娩中的应用

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1、无保护接生技术在自然分娩中的应用苏丽杰1王丽2通讯作者1.哈尔滨医科大学附属第四院产科黑龙江哈尔滨150000;2.黑龙江中医药大学【摘要】目的：探讨无保护接生技术在自然分娩中的应用效果。方法：选取60例头位初产妇随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组采用常规接生技术，观察组采用无保护接生技术。比较两组自然分娩时会阴切开情况及会阴撕裂程度。结果：产妇的会阴侧切率观察组显著低于对照组，差异有统计学意义(PC0.05);两组产妇均未出现会阴lll°裂伤，差异有统计学意义(P<0.05),>1

2、.产妇满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：无保护接生技术可降低会阴侧切率、减少自然分娩时的医疗干预，提高产妇满意度，促进自然分娩率，值得临床广泛推广。【关键词】无保护接生技术；自然分娩；应用【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1674-的99(2015)8-0415-02世界卫生组织于1996年出版的《正常分娩实用守则》指出[1],会阴保护和切开会阴是妇女在分娩中最常见的损伤。临床上助产者常采用保护会阴的手法来防止会阴破裂，如用一手托住会阴，一手压迫胎头

3、，使胎头缓慢娩出。该方法通过助产者用外力压迫胎头从而达到保护的目的。这样虽然避免了产妇生产时会阴大面积撕裂，但同时也为产妇留下了病理性的切口，不利于产后恢复。新型的“无保护接生技术”，改变了传统助产术“一刀切”的现状，产妇仅需要在助产者的帮助下，均匀用力，助产者则用左右手控制胎头娩出速度，不对会阴进行人工保护干预。这样不仅减少会阴撕裂伤、甚至使会阴无裂伤，有效地降低了会阴侧切率，同时提高了产妇的满意度。现报告如下。1对象和方法1.1研究对象选择我院产科病房2013年1〜12月自然分娩的头位初产妇60例

4、，随机分为对照组和观察组。均符合以下纳入标准：①自愿参加本研究者；②满足阴道分娩条件；③妊娠满38周至不足42周的单胎、头位、产道正常的初产妇；④产妇年龄在25〜35周岁，且按吋定吋完成产前检查；⑤无妊娠并发症及阴道分娩禁忌症。两组产妇的年龄、孕周等比较，差异均无统计学意义(0.05),具冇可比性。1.2方法将两组产妇按入院先后顺序随机分为对照组和观察组，每组各30例。对照组产妇采用常规接生手法，即会阴保护法。观察组产妇采用无保护接生技术。观察组在产妇宫U开全吋，送入分娩室准备。产妇卧于床上取截石位。

5、胎头拨露吋，助产者在行外科消毒后站于产妇两腿之间，指导产妇多次向下屏气用力，屏气吋间不宜过长，使阴道充分扩张。助产者要冇足够的耐心，教会产妇用力的方法，取得产妇配合。在胎头娩出吋指导产妇在宫缩间歇向下屏气用力增加腹压，宫缩吋张U呼气消除腹压，指导产妇柔和用力，无须进行保护会阴，左手与右手一起控制胎头速度，在胎头人径线娩出瞬间一定要缓慢地通过阴道口。协助胎头复位及外旋转，使胎儿双肩径与骨盆出口前后相一致，双手置胎儿颈部在宫缩间歇吋缓慢娩肩，直至双肩娩出，完成正常分娩。整个过程强调让胎儿自然地、慢慢地娩出

6、，以免娩出过快引起会阴部撕裂。而对照组产妇采用常规接生手法，即会阴保护法。1.3观察指标(1)会阴侧切率：会阴侧切率(％)=会阴侧切例数/该组总例数×100%。(2)会阴裂伤程度：会阴裂伤临产诊断标准参见《妇产科学》(第6版)[2],分为I°裂伤、II°裂伤和Ill°裂伤。(3)产妇满意度。1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件包进行数据分析，计量资料采用检验；计数资料采用检验；等级资料米用秩和检验。检验标准=0.05。2结果对照组与观察组产妇会阴裂伤程度情况

7、均未出现会阴m°裂伤比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组会阴侧切率和产妇满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o见表1。3讨论3.1无保护接生技术可明显降低会阴侧切率自然分娩是一种生理现象，促进自然分娩、减少不必要的医疗干预，达到最好的母婴结局是助产者的工作目标［3】。分娩是一个正常、健康、自然的过程，让产妇的分娩过程冋归自然，实行人性化分娩服务是国际围产医学发展的方向［1】。但临床上，很多人认为会阴侧切缝合术是一种简单的手术，所以会阴侧切的指征也就没有严格的量化标准。由

8、于助产者个人的判断、技术水平以及环境等多方面因素的影响下，会阴侧切的几率居高下不。因此，这种被认为是常规做法的技术，应用率高达90%。盲S的应用此项技术，给产妇带来的损伤是不容忽视的。会阴侧切会增加产后疼痛，且产后性功能恢复差，而不是想象中的能提高盆底肌肉的张力。因此，国外有研究表明［4］,会阴切开术不仅会增加会阴的损伤，还会带来更多的产后疼痛、伤U愈合等问题。3.2无保护接生技术不会导致会阴Ill°裂伤Hartmann等2005年冋顾性分析认为