arb联合强的松治疗肾病综合征36例临床疗效分析

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1、ARB联合强的松治疗肾病综合征36例临床疗效分析中新宏(河南省新乡市中心医院肾内二科453000)【中图分类号】R692.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0207-02【摘要】目的观察血管紧张素II受体拮杭剂(ARB)缬沙坦联合治疗强的松治疗肾病综合征的疗效。方法比较治疗前后肾病综合征患者水肿、血压、尿蛋白定量、血总蛋白、白蛋白、SCr、肾小球滤过率。结果36例患者中，痊愈24(66.7%)例，好转10(27.8%)例，无效2(5.6%)例。血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、尿蛋白也有明显改善。出现向心性肥胖22(61.1%)例，痤疮5(13.

2、9%)例，感染4(11.1%)例，血压升高1(2.8%)例，血糖升高2(5.6%)例，低钾血症7(19.4%)例，精祌症状2(5.6%)例等不良反应。结论缬沙坦联合治疗强的松治疗肾病综合征安全有效，未增加不良反应发生率。【关键词】ARB强的松肾病综合征木文比较了血管紧张素11受体拮杭剂(ARB)鋼沙坦联合治疗强的松治疗肾病综合征的疗效，现报道如下。1.对象与方法1.1临床资料：2009年在我院治疗的肾病综合征患者36例，其中男20例，女16例，年龄19-52岁，平均(36.2±12.3)岁；病程3m-3y,平均(8.6±4.3)m；按1992年第

3、三届全国肾脏病学术会议肾病练合征诊断标准均诊断为肾病综合征。1.2治疗方法：(1)一般治疗：注意休息，低盐饮食，抗感染，利尿等处理。(2)强的松用法：按强的松标准治疗[1]:按理想体重计算，首次剂量为强的松lmg/(kg·d)，每U晨1次顿服。8周后每周递减原量的10%，直至0.5mg/(kg·d)时，将2d药量改为隔日晨1次顿服。用药6个月，然后继续按每周减少10%至维持量0.4mg/(kg·d),隔日晨1次顿服，持续1年或更讼。(3)缬沙坦用法：缬沙坦80mg/d,1周后加量至160mg/d,连续服用6个月，根据血压调整用量，血

4、压控制在<130/80mmHg,以收缩压不低于90mmHg,舒张压不低于60mmHg为标准。1.3评价指标：于治疗的1、3、6个月吋监测患者水肿、血压、尿蛋白定量、血总蛋白、白蛋白、SCr、肾小球滤过率。1.4疗效评价：痊愈：(1)尿蛋白定量降至0.15g/d以下；(2)或较治疗前降低50%以上；(3)SCr异常者降低至正常；(4)或较治疗前降低20%。好转:(1)尿蛋白定量较治疗前降低30%-50%，但仍高于0.15g/d;(2)SCr异常者无下降或较治疗前上升在30%以下；无效：未达上述标准。1.5统计方法：所以数据用SPSS12.0进行统计分析。1.结果2.1疗

5、效：36例患者中，痊愈24(66.7%)例，好转10(27.8%)例，无效2(5.6%)例。2.2各观察指标的变化：见表。表各观察指标的变化项0治疗前治疗后t值p值血肌酉干(μmol/L)135.2±88.176.3±22.53.890.000血尿素氮(mmol/L)13.1±8.46.8±2.84.270.000血清白蛋白(g/L)23.1±10.635.2±2.16.720.000尿蛋白(g/24h)6.5±2.32.4±1.78.600.0002.3不

6、良反应：在治疗过程中，出现向心性肥胖22(61.1%)例，痤疮5(13.9%)例，感染4(11.1%)例，血压升高1(2.8%)例，血糖升高2(5.6%)例，低钾血症7(19.4%)例，精神症状2(5.6%)例。2.讨论肾上腺糖皮质激素具有抗炎、抗免疫作用，其作用机制是：通过抑制醛固酮/及抗利尿激素的分泌，降低肾小球基底膜的通透性发挥利尿、消除尿蛋白的疗效[陈灏珠.实用内科学(下册)[M].第11版.北京:人民卫生出版社,2001:2004.],治疗肾病综合征的疗效确切，苏治疗原则为“首剂要足、减量要慢、维持吋间长”[2]，但容易出现血压升高等不良反应。有研究表明，通过有效

7、控制血压，能改善肾功能[3】，防止出现肾衰。血管紧张II受体桔抗剂(ARB)是降压药，ARB不通过影响血管紧张素II的生成途径，而是可选择性阻断ATI受体，因而可以完全、持久性阻断血管紧张素系统，发挥抗高血压作用和真正意义的肾脏保护作用[4】，冇利于肾病综合征的治疗。我们联合应用ARB与强的松治疗肾病综合征，痊愈率为66.7%，奋效率达到94.4%,血肌酐、血尿素氮、血清白蛋白、尿蛋白也有明显改善，说明其联合治疗是有效的。连续治疗6个月后，向心性肥胖、痤疮、感染、高血糖、低钾血症、精神症状的发生率与单独使用糖皮质激