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1、强的松治疗结核性胸膜炎临床疗效分析【摘要】目的探讨强的松递减疗法应用于结核性胸膜炎治疗的临床效果，总结其治疗经验。方法90例结核性胸膜炎患者随机分为対照组和观察组，每组45例，对照组应用常规化疗方案，观察组在此基础上加用强的松，比较两组临床疗效。结果对照组治疗后总有效率为75.56%,治疗组治疗后总有效率为93.33%,两组临床疗效经比较，差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组发热消退时间、胸水消失时间均明显优于对照组,差界有统计学意义（1X0.05）。结论强的松递减疗法应用丁•结核性胸膜炎的治疗疗效显著，不良反应少，可显
2、著改善患者结核屮毒症状，值得临床推广。【关键词】结核性胸膜炎；强的松；临床疗效结核性胸膜炎临床发病率较高，根据临床统计人约占肺结核患者的5%〜10%,为肺结核患者渗出性胸腔积液的主要致病原因［1,2］患者主要表现为咳嗽、发热、气促伴胸痛等，临床治疗效果欠佳，2010年1月〜2013年12月收治的45例结核性胸膜炎患者采用常规抗结核药物化疗方案同时加用强的松递减疗法治疗，取得了满意的临床效果，现总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组90例结核性胸膜炎患者，排除合并肝肾功能损害、心脏、造血系统及神经病史以及孕妇及哺乳期妇女
3、，同时患者均未接受抗结核药物及强的松治疗。具中女41例，男49例；年龄18〜60岁，平均年龄36.4岁；临床表现为乏力、发热、盗汗等结核症状。同时伴随不同程度的干咳、胸痛、气短等呼吸道症状；患者查体胸膜摩擦感或胸膜摩擦音，积液量＞500ml,患者有明显胸腔积液体征。90例患者随机分为对照组和观察组，每组45例，两组患者年龄、性别、病程等疾病情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。1.2治疗方法患者明确诊断后（确诊标准：根据患者结核中毒症状、呼吸道症状以及胸膜摩擦感或胸膜摩擦音，胸腔积液体征。胸水常规检查结果，
4、白细胞计数＞500/min3,早期以多型核细胞为主，胸水比重＞1.018,蛋白含量＞3g/dlo排除其他原因造成的胸腔积液），90例结核性胸膜炎患者均行胸穿抽液治疗，其中首次抽液量＜1000ml,进行2〜3次/周，对照组45例患者常规采用2HRZS（E）/4HR方案抗瘠治疗，其中对链霉索过敏患者，则改用乙胺丁醇治疗。1疗程为6个月。观察组在对照组的基础上，加用强的松递减疗法治疗，30-40mg/d,分次口服,10d后剂量减量，4〜6周为1个疗程。1.3统计学方法所有数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料以均数土
5、标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1疗效判定标准患者治疗后疗效判定标准：无效：患者胸水未吸收或增多；有效：患者胸水明显减少，无临床自觉症状，胸部X线、B超显示胸部分膜粘连或增厚；显效：患者胸水吸收完全，无明显口觉症状，R超、胸部X线检查结果无胸膜粘连或增厚。总有效率二(显效+有效)/总例数X100%o1.2两组患者临床疗效比较观察组45例患者显效34例，有效8例，总有效率为93.33%,对照组45例患者显效24例，有效10例，总有效率为75.56%,两组对
6、比差异具有统计学意义(P〈0・05),观察组热退时间和胸水消失时间分别为(3.56+0.41)d和(12.25±1.12)d,对照组热退时间和胸水消失时间分别为(5.76±0・39)d和(16.24±0.88)d,差异具有统计学意义(P〈0.05)。3讨论结核性胸膜炎病理上是浆液纤维蛋白性胸膜炎，患者早期胸膜充血、水肿、渗出、胸腔积液含有大量纤维蛋白［3］。由于胸液吸收功能较差，时间过久胸腔积液中的纤维蛋白沉着于胸膜表面，形成纤维蛋白苔，造成胸水吸收更加困难，进而出现胸膜增厚、粘连以及包裹性积液。结核性胸膜炎应用糖皮质激素治
7、疗仍有争议。耳前大部分学者认为糖皮质激素作为肾上腺皮质屮束状带分泌的笛体类激索，具有抗炎、抗变态反应、抗纤维蛋白沉着、抗肉芽组织形成的作用，稳定溶酚体的膜，有效降低血管壁及细胞膜的通透性，减少渗出及炎性细胞浸润。对线粒体具有保护作用，减轻胸膜的炎性反应，同时可以促进蛋白分解，促进胸水吸收，减轻胸膜增厚，减轻结缔组织病理增生，减少胸膜粘连的发生［4］。对于结核性胸膜炎可获得较为满意的临床效果。采用递减疗法［5］,可显著减少不良反应，值得临床推广。参考文献[1]陈海明，李方学，张广蕾•强力宁替代强的松辅助治疗结核性胸膜炎•临床肺
8、科杂志，2005,10(41)：544-545.[2]李晓英，陈富华•胸腔置管持续引流胸水治疗结核性胸膜炎30例疗效观察•中国保健营养(下旬刊)，2012,22(6)：1287.[3]张国栋，么作义，王晓军，等•胸腔细管引流并注射尿激酶治疗结核性胸腔积液的疗效研究•中国防廃杂志，2004,
