强的松治疗结核性胸膜炎的疗效观察

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1、强的松治疗结核性胸膜炎的疗效观察【摘要】目的：观察强的松治疗结核性胸膜炎的临床疗效。方法：将木院2011年8月-2012年8月收治的72例结核性胸膜炎患者随机分为两组，均采取2SHRZ/4HR化疗方案，观察组在此基础上加用强的松，比较两组患者临床治疗效果。结果：观察组有效率为94.44%,明显高于对照组的77.78%(P<0.05)；观察组热退时间和胸水消失时间与对照组比较差异具冇统计学意义(P〈0・05)。结论：强的松治疗结核性胸膜炎疗效显著，可明显改善患者结核中毒症状，不良反应少，值得临床推广和应用。

2、【关键词】强的松；结核性胸膜炎；临床疗效中图分类号R521.7文献标识码B文章编号1674-6805(2013)29-0036-02结核性胸膜炎是目前临床上最为常见的一种呼吸系统疾病，具有较高的发病率，约占肺结核的5%〜10%,与淋巴结结核并列为最为常见的肺外结核病，是渗出性胸腔积液的主要发病原因［1-2］o结核性胸膜炎是由结核菌经胸膜原发病灶直接侵入胸膜，或者由淋巴管血行散播至胸膜而致，主要临床表现为发热、咳嗽伴胸痛或气促等，临床常采取抗结核治疗，同时加用激素类药物以缓解结核中毒症状，减少胸膜肥厚与粘连

3、的发生［3］。本研究对本院收治的结核性胸膜炎患者采取2SHRZ/4HR化疗方案加用强的松治疗，取得了较好的效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2011年8月-2012年8月收治的结核性胸膜炎患者共72例,均经临床确诊，且胸腔积液均为中等量以上，治疗前未接受抗结核治疗，排除糖尿病、慢性阻塞性肺炎、肝肾功能不全、精神疾病、孕产妇及其他并发症患者。将所有患者随机分为对照组与观察组，每组36例，其中对照组中男17例，女19例，年龄19〜62岁，平均(42.10±3.54)岁,病程4〜30d,平均(

4、1&52±2.10)d；观察组中男18例，女18例，年龄18-64岁，平均(42.84±3.19)岁，病程5~31d,平均(18.81±2.24)d；两组患者的性别、年龄、病程及胸腔积液量等一般资料比较差界均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2治疗方法两组患者均采取2SHRZ/4HR短程化疗方案(异烟脐0.3g/d口服，利福平0.45g/d口服，毗嗪酰胺0.5”次口服，乙胺丁醇0.75g/d口服或链霉素0.75g/d肌注)，同时根据患者胸腔B超情况进行胸腔抽液，2~3次/周，首次抽液量<100

5、0ml,以后尽可多抽直至B超显示胸水消失；观察组在化疗基础上加用强的松，首次剂量为30mg/d,顿服，10d后减量,每周递减5mg,疗程为4〜6周。每周行胸部B超和X线检查，观察两组患者胸水吸收情况、胸水消失时间及热退时间。1.3疗效判定患者治疗后疗效判定标准为：显效：患者临床无口觉症状，胸水完全吸收，胸部X线或B超显示无胸膜粘连或增厚；有效：患者临床无自觉症状，胸水明显减少，胸部X线或B超显示部分胸膜粘连或增厚；无效：胸水未吸收或增多［4］。总有效率二(显效+有效)/总例数X100%o1.4统计学方法采

6、用SPSS17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以(x±s)表示,进行t检验；而计数资料采用字2检验，以P<0.05表示差界具有统计学意义。2结果2.1两组临床疗效比较观察组中显效28例，有效6例，总有效率为94.44%,而对照组中显效18例，有效10例，总有效率为77.78%,两组有效率比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表lo表1两组临床疗效比较组别显效(例)有效(例)无效(例)总有效率(%)对照组(n=36)1810877.78观察组(n=36)286294.44**与对照组比较，P<0.

7、052.2两组患者热退时间和胸水消失时间比较观察组热退时间和胸水消失时间分别为(3.49±0.38)d和(11.74±1.98)d,均明显少于对照组，差异具冇统计学意义(P〈0.05),见表2。表2两组患者热退时间和胸水消失时间比较d组别热退时间胸水消失时间对照组(n二36)5.10±0.4715.38±2.10观察组(n=36)3・49±0・38*11・74±1・98**与对照组比较，P<0.053讨论结核性胸膜炎是一种浆液渗出性纤维蛋白性胸膜炎，临床发病率较高，其早期以水肿、渗出和胸膜出血为主耍病理改

8、变，若治疗不及时则会影响胸水的吸收，使形成胸膜粘连或增厚。目前，临床采用的传统治疗包括一般治疗、抗结核药物治疗和抽取胸液，但因多数患者出现胸膜增厚或粘连，导致胸水吸收较慢或不完全［5］。糖皮质激素具有一定的抗感染和抗免疫作用，可有效降低血管壁的通透性、减少致炎物质的牛成，促进结核炎症的消退，同时可加快胸水的吸收，缓解胸膜增厚与粘连，具有较好的临床应用价值。结核性胸膜炎临床治疗的关键是及时、有效的促进胸腔积液的吸收［6］。强的松